НОВИНИ

Семинари

Посещения на проекти и срещи с координатори на проекти

Резултати от някои от проектите в МБАЛ - Габрово:

Предстоящо:
 

Проекти, реализирани в МБАЛ “Св. Марина”-ЕАД - Варна 

Други проекти
 

IN MEMORIAM

Доц. д-р Кунчо Игнатов е роден през 1942 година. Завършва медицина в МА –София през 1969 година. До 1973 работи като полкови лекар в Свищов, а след това – до 1989 – като хирург във Военна болница – Плевен. През този период е защитил дисертация на тема “Протичане, прогноза и превенция на травматичния тромбофлебит”. През 1989 става началник на Военна болница във Варна, а през 1991 е избран за доцент в катедрата по обща хирургия във ВМИ – Плевен. През 1993 става директор на Институтската болница в Плевен, а през  1995 е избран за Ректор на ВМИ – Плевен.

Доц. д-р Игнатов подкрепяше програмата “Решаване на проблеми за по.добро здраве”, бе наш помощник в програмата “Комуникации за по-добро здраве”, стартирана през 1997 година в сътрудничества с ВМИ – Плевен, и даде цялата си подкрепа при стартирането през 1998 година на програмата “Решаване на проблеми за по-добро здраве” с медицински сестри.

НОВИНИ

 Семинари

 От 6 до 8 юни в София се проведе семинар “Решаване на проблеми за по-добро здраве” с медицински сестри от онкологични заведения и заведения за палиативни грижи в София, Враца, Плевен, Пловдив и Попово. Семинарът бе организиран от Здравна фондация “Драйфус”, Сдружение за по-добро здраве – Плевен и Национална специализирана болница за активно лечение по онкология (НСБАЛО) - София.

При откриване на семинара участниците бяха приветствани от проф. Иван Черноземски – директор на фондация “Борба с рака” и член на борда на директорите на НСБАЛО. Д-р Стефка Шолева от CONVATEC-България представи продукти, използвани в палиативните грижи.  Фирмата спонсорира и част от мероприятията по време на семинара.

Разработени бяха следните проекти:

·  Подобряване на качеството на живот за 50 пациенти с прекаран инсулт - Аделина Якимова

·  Психосоциална помощ за 50 онкоболни - Албена Игнатова

·  Обучителна програма за онкоболни за страничните явления от химиотерапия - Анета Алексиева

·  Информационно-образователна програма за високо специализираните изследвания  в Отделението по нуклеарна  медицина в Междуобластния онкодиспансер във Враца - Анжела Младенова

·  Намаляване на стреса по време на палиативно лечение на пациенти с белодробен рак - Валентина Костова

·  Обучение на онкоболни за поведение пред следоперативния период - Веселина Алтаванова

·  Алтернативни занимания със спорт и изкуство за превенция на тютюнопушене срез тийнейджъри- Галина Малюкова-Петрова

·  Програма за социална адаптация и реинтеграция на онкоболни и постоперативни лицево-челюстни дефекти - Гергана Спасова

·  Създаване на информационен център за специалистите по здравни грижи от онкологичните заведения - Елена Христова

·  Профилактика на декубитус сред 100 пациенти с двигателен дефицит - Детелина Станчева

·  Обучение на студенти от МК за оказване на палиативни грижи - Емилия Кикарина

·  Подкрепа за родители на деца с онкологични заболявания - Даниела Неделчева

·  Програма за намаляване на следоперативните усложнения при оперирани от рак на матката - Камелия Михайлова

·  Създаване  на информационно-образователен център за пациенти в Междуобластния онкодиспансер във Враца - Каролина Костова

·  Обучение на санитари за подобряване на болничната хигиена в МБАЛ – гр. Попово - Красимира Трифонова

·  Снижаване на нивото на стрес при медицинския персонал в НСБАЛО с онкологично заболяване - Ленка Атанасова

·  Подготовка на пациенти с онкологични заболявания за предстояща анестезия и лечение в интензивно отделение - Лиляна Найденова

·  Програма за информиране на онкоболни пациенти какво ги очаква преди и след операцията - Марина Маврикова

·  Програма за повишаване на информираността на онкоболни  и техните семейства за техните права и социалните придобивки - Мая Георгиева

·  Грижа за полагащите грижи – психологическа подкрепа за медицински сестри от хоспис - Пауна Стоянова *

·  Обучителна програма за 10 пациенти с уростома - Петя Найденова

·  Образователно програма за психично болни домуващи в защитено жилище относно безопасен секс и секс без насилие - Румяна Стоянова

·  Обучителна програма за 30 пациенти с трахеостомна канюла - Синаница Стаматова

·  Превенция на декубитус при 30 терминално болни - Татяна Великова

·  Повишаване информираността на ОПЛ в Попово и техните пациенти за хирургичните пътеки в МБАЛ – Попово - Цветомира Пеева

В семинара “Решаване на проблеми за по-добро здраве” от 11 до 13 юни в Стара Загора, организиран от Здравна фондация “Драйфус”, Сдружение за по-добро здраве - Плевен и МБАЛ - Стара Загора, участваха главни и старши сестри от Бургас, Габрово, Велико Търново, Горна Оряховица, Дряново, Етрополе, Козлодуй, Плевен, Попово, Разград, Русе, Смолян, София, Стара Загора, Търговище, Ямбол. 

В обръщенията си към участниците г-жа Мария Нейкова – Областен управител, д-р Хорозова – Директор на ХЕИ – Стара Загора и доц. Валентин Стоянов – Директор на МБАЛ – Стара Загора подчертаха ролята на медицинските сестри в осигуряване на качествени грижи за пациентите.

По време на семинара Българска медицинска индустрия -  Велико Търново представи широк спектър от продукти, подходящи за поддържане на болничната хигиена. Фирмата спонсорира и част от мероприятията на семинара.

Разработени бяха следните проекти:

·  Рехабилитация на пациенти с тежък инсулт по домовете - Анна Пантова

·  Програма за повишаване на физическата активност на медицинския персонал - Ваня Георгиева

·  Превръщане на сестринската диагноза в практически план за сестрински грижи - Виолета Бонева

·  Пациентът – помощник в предотвратяването на декубитус - Галина Делчева

·  Намаляване на нивото на стрес сред персонала на клиника по съдова хирургия - Галина Тодорова

·  Организиране на компютърни курсове за медицински сестри - Господинка Гунова

·  Програма за подпомагане на пациенти с инсулт и техните близки за справяне със заболяването - Дарина Тотева

·  Ранно откриване на туберкулоза сред ромското население в Троян - Дилянка Червенкова

·  Програма за увеличаване на броя на кръводарителите - Димитрина Георгиева Тодорова

·  Изработване на критерии за оценка на качеството на сестринските грижи - Евелина Ванкова

·  Контролиране на нивото на дезинфекция в гинекологичната клиника на МБАЛ – Ямбол - Здравка Шоргова

·  Организиране на компютърно обучение да медицински сестри - Златка Романска

·  Обучение на медицински сестри за ранно диагностициране на глухота при новородени - Катя Христова

·  Здравно-образователна програма за сто хипертоници - Лиляна Михайлова

·  Обучение на анестезиологични сестри за работа с ларингеална маска - Мара Маринова

·  Превенция на неправилното хранене при диабетици - МаргаритаСлавчева

·  Обучение на пациенти с ларингектомия в умения за постигане на самостоятелност - Мариана Котларова

·  Обучителна програма за намаляване на броя на абортите сред млади жени - Мария Караджова

·  Осигуряване на информация за пациенти относно техните права - Мая Мартинова

·  Превенция на декубитус сред възрастни имобилизирани пациенти - Милена Бозаджиева

·  Обучение на пациенти с астма в прилагане на правилни инхалационни техники - Мима Николова

·  Програма за осигуряване на сътрудничеството на близките на пациенти с психиатрични заболявания - Младенка Дачева

·  Обучени на стомирани пациенти - Недка Стайкова

·  Компютърно обучение за болничен персонал - Недялка Венинска

·  Програма за правилно събиране и транспортиране на болнични отпадъци в МБАЛ – Габрово - Нели Тодорова

·  Здравно просветна програма за млади майки в правилна хигиена на кърменето и грижи за новороденото - Павлина Велева

·  Намаляване на временната нетрудоспособност сред медицинския персонал - Петя Ганева

·  Обучителна програма за медицински сестри, работещи в отделение за химиотерапия на раково болни - Петя Кацарова

·  Програма за правилна регистрация на вътреболнични инфекции - Пламена Дончева

·  Информационна програма за общопрактикуващите лекари за оформяне на документацията на пациенти, насочени за лечение в МБАЛ – Попово - Родинка Христова

·  Обучителна и рехабилитационна програма за бременни и родилки - Розалина Спасова

·  Обучение за подобряване на комуникативните учения на медицинските сестри от детско отделение на МБАЛ - Дряново - Светлана Илиева

·  Програма за промоция на фамилното кръводаряване  в МБАЛ – Велико Търново - Светлозара Андреева

·  Обучение на студенти от МК в правилни техники за измиване и дезинфекция на ръцете по време на практика в хирургично отделение - Силвия Танева

·  Обучение на санитари, назначени по програмите за временна трудова заетост - Слава Русева

·  Програма за повишаване на броя на кръводарителите - Станка Динева

·  Превенция на заболявания на горните дихателни пътища при деца на яслена възраст - Стефка Божинова

·  Свеждане до минимум на постоперативните усложнения при деца - Стоянка Славейкова

·  Намаляване нивото на стрес сред сестринския персонал в урологична клиника - Тина Текелиева

·  Организиране на грижи за инсултно болни след изписване от болница - Тонка Червенкова – Камбурова

·  Ролята на медицинската сестра в мултидисциплинарен екип - Христина Тотева

·  Обучителна програма за ракова болни относно лечението и страничните му ефекти - Янка Кряковска

 Посещения на проекти и срещи с координатори на проекти

Посещения на проекти - юни, 2003

На 11 юни група международни фасилитатори от Здравна фондация “Драйфус” - д-р Ян Соботка, мадам Шийла Куин, г-жа Шийла Мърфи, д-р Катаржина Брочек и г-н Паул Флореа, заедно с български фасилитатори посетиха два проекта в Казанлък. Заедно с тях бяха и г-жа Милка Тенева от отдел “Здравеопазване” на Община Казанлък и д-р Хорозова – директор на ХЕИ – Стара Загора.

Проектът на г-жа Росица Чернева в Детска ясла “Надежда” е стартиран в сътрудничество с ХЕИ - Стара Загора, Община Казанлък и цели превенция и корекция на леки форми на плоскостъпие при децата. Програмата за лечебна физкултура, разработена от г-н Иван Гудев - главен рехабилитатор на Национален рехабилитационен център – Павел Баня, е адаптирана за децата от г-жа Елена Шикова.  Материали и оборудване са осигурени главно от родителите. Децата с проблеми са консултирани от доц. В. Васев от катедрата по ортопедия в Университетска болница – Стара Загора. 

За една година в програмата са включени 66 деца. При 12 деца плоскостъпието е напълно коригирано, подобрение има при 11 деца, а при три проблемът остава и са насочени за специализирана помощ и проследяване.

Добрите резултати от програмата са доказали, че е необходимо тя да бъде продължена и да стане рутинна за яслата. 

Проектът на г-жа Нели Дидилецова цели да намали броя на инфекциите на горните дихателни пътища сред децата, посещаващи Детска ясла “Пролет”, и включва физически упражнения и правилна диета. Екипът на проекта включва педиатър, четири медицински сестри и педагог, и работи в тясно сътрудничество с общо-практикуващите лекари и родителите. Организирани са различни мероприятия – в зависимост от сезона и възрастта на децата. За родителите са подготвени специални брошури с инструкции, така че упражненията за закаляване на децата да не се прекъсват, когато децата отсъстват. 

Сътрудничеството между екипа на проекта, родителите и медицинските специалисти води и до добрите резултати: с около 20% са намалели случаите на инфекциитена горните дихателни пътища, което е насърчило проектът да стане част от рутинната практика в полагането на грижи за децата.

От 7 до 11 юли г-жа Памела Хойт – координатор в Здравна фондация “Драйфус” на програма “Решаване на проблеми за по-добро здраве” за медицински сестри бе в България за посещения на проекти и срещи с координатори на проекти.

На 7 юли в Плевен бе проведена среща с координатори на проекти от Онкологичен център. Всички те са стартирани с помощта на  други координатори на проекти, както и от доц. Делийски – началник на центъра, д-р Румен Стоянов, доц. Георги Байчев и д-р Славчо Томов. Някои проекти са представени на Националната конференция по здравни грижи в Плевен през май 2003г- и са отличени с награди за отлични резултати.

·  Г-жа Валентина Бешева цели увеличаването на броя на ранно диагностицирани случаи на рак на гърдата. В рамките на проекта са прегледани повече от 200 жени.

·  Чрез своя проект г-жа Иванка Спасова допринася за подобряване на контролирането на болката при раково болни. Много пациенти и техните близки са получили помощ в консултативния кабинет към центъра. 

·  Г-жа Анелия Цветанова е организирала обучение на сто пациенти, на които е предписана лъчетерапия. Грижите за кожата и контролиране на броя на левкоцитите са основните акценти в усилията да се помогне на пациентите да допринесат за подобряване на ефекта от лечението им.

·  Проектът на г-жа Виляна Стоева е насочен към контролиране на болката при пациенти, лекувани в хирургичната клиника. Тя е работила по проекта си заедно с д-р Симеонов от Кабинет за контрол на болката и д-р Стоянов – хирург в клиниката, които са й помогнали в реализирането на обучителна програма за пациентите и техните близки.

·  С проекта си г-жа Мелиана Ал Шаргаби цели да подобри ефективността на лечението и качеството на живот при пациенти на химиотерапия. Тя е започнала с малка група, а сега почти 500 пациенти са включени в програмата. 

 По-късно Памела Хойт и местните координатори г-жа Янка Цветанова и д-р Анжелика Велкова посетиха проекта за контрол на хипертонията, реализиран от г-жа Силвия Ванчева в с. Рибен, Плевенска област. Той е стартиран през 2000 година с група от 50 хипертоници от една обща практика. Средното артериално налягане при стартиране на проекта е било 180/110 mmHg, а след година то е 155/90 mm Hg.

Понастоящем проектът е разширен и обхваща всичките хипертоници от общата практика. Благодарение на сътрудничеството на пациентите (всички имат лични дневници за самоконтрол), както и включването им в други програми, няма регистрирани тежки инциденти, свързани с кръвното налягане.

В Клиниката по белодробни болести в МБАЛ – Плевен бяха посетени два проекта. (вж. бюлетин на Здравна фондация “Драйфус” - Connections за периода януари-март 2003г.).

·  За период от шест месеца, постигнатите резултати от проекта за обучение на пациенти с бронхиална астма (БА) и ХОББ са следните: при 202 пациенти с ХОББ са регистрирани 42 рехоспитализации (намалението е с 20%), а рехоспитализациите при 75 пациенти с БА са 23. Г-жа Петя Симеонова планира да работи по проекта 2 години.

·  Проектът за непрекъснато обучение на сестринския състав, реализиран от г-жа Снежана Петкова, е довел до подобряване както на качеството на сестринските грижи, така и до повишаване на удоволетвореността на пациентите, като последната се оценява със стандартни анонимно попълнени въпросници.

 ·  И двата проекта, които бяха посетени в Клиниката по ендокринология, са насочени към обучението на диабетно болни. Г-жа Цветелина Иванова, координатор на един от проектите, отбеляза намаление с 20% на рехоспитализациите при обучените пациенти.

В Габрово бяха посетени над 20 проекта в МБАЛ “Тота Венкова” ЕАД и Регионална белодробна болница от семинар “Решаване на проблеми за по-добро здраве” от юни 2002 год. По време на срещите координаторите на проекти представиха резултатите от дейностите по проектите си до момента. 

По време на посещението д-р Антоанета Стойкова, г-жа Нели Тодорова (местните координатори на програмата) и д-р Божидар Паралчев (изпълнитeлeн директор на МБАЛ – Габрово) изразиха задоволство от постигнатите резултати от проектите, стартирани в болницата, както и от творческия подход на координаторите на проекти при реализирането им. Работата по проектите е спомогнала за подобряване на комуникациите между звената в болницата и персонала, за повишаване на икономическата ефективност на болничните грижи,  подготовка на стандартни протоколи, и сътрудничеството на пациентите при провеждане на лечението. При някои от проектите съществуват възможности за отваряне към общността и ангажирането на членовете й в решаването на здравни проблеми.

Резултати от някои от проектите в МБАЛ - Габрово:

·  Проектът на г-н Димитър Димитров е насочен към повишаване на нивото на знания сред населението на Габровска област за екзогенните отравяния. След кампанията, организирана съвместно с д-р Петър Бояджиев – токсиколог в МБАЛ - Габрово, и д-р Веселин Димитров и г-жа Иванка Русева от ХЕИ - Габрово, броят на регистрираните случаи на екзогенни отравяния е спаднал от 63.3/1000 през 2000, на  47.3/1000 за периода юли 2002 до юли  2003, а смъртността -  от 0,30% до 0,10%.

·  Обучителната програма за ранно откриване и лечение на остеопорозата при жени в активна възраст, реализирана от г-жа Румяна Иванова, до момента е обхванала 26 жени. С помощта на високо-квалифицирани специалисти са подготвени здравно-образователни материали с акцент върху превенция на остеопорозата, и целевата група (хистеректомирани жени) се разширява и включва нови жени. 

·  Г-жа Петя Витанова е подготвила информационна брошура, която е разпространена сред пациенти с хронични заболявания, общопрактикуващите лекари, социалните служби и др. С това е постигнато подобряване на комуникацията между отделните институции и намаляване на броя на нарушенията на правата на пациентите. Сред самите пациенти е постигнато повишаване нивото на знания относно правата им с 20%.

·  С проекта на г-жа Ася Пейкова се подпомага закупуваното на нова електронна везна за микробиологичната лаборатория на болницата. Това е довело да снижаване на разходите за подготовка на културни среди с над 50%.

·  Проектите на г-жа Райна Генчева (Организиране на занимания за децата, приети за лечение), г-жа Ганка Неделчева (Обучение на деца с астма и техните родители) и г-жа Даниела Симеонова (Подобряване на храненето на де- цата) са променили Детското отделение в болницата. Резул- татите, постигнати от трите проекта, могат да служат като доказателство за ефективността от подхода, прилаган в ре- шаване на проблемите. Проектът на г-жа Неделчева е пред- ставен на Националната конференция по здравни грижи през май в Плевен и е отличен със специална награда.

·  Проектите на рехабилитаторите г-н Емил Дамянов и на г-жа Милена Пенчева са с доказана полза и за пациенти, и за персонала на болницата. Обучението на близките и посещенията на болните с инсулт по домовете са спомогнали за възстановяването, а отсъствията сред персона поради болки в гърба са намалели след като са започнати редовни занимания с лечебна физкултура.

·  С проекта си г-жа Донка Стефанова и помогнала да се подобри информираността на населението за Лаймската болест.

Проектите, реализирани в Белодробна болница – Габрово, също са постигнали много добри резултати.

·  Д-р Иво Станчев, заедно с екип от четири медицински сестри е успял да увеличи броя на пациентите, дали съгласие за бронхоскопия с 20,7%. По този начин и броят на диагностицираните пациенти с туберкулоза и тези с ранен стадий на карцином на белия дроб се е увеличил с 20,9% в сравнение с период преди стартирането на проекта.

·  Г-жа Донка Георгиева е организирала обучение за 42 пациенти с астма. В края на обучението16 от тях могат да се прилагат правилни инхалационни техники.

·  С проекта си г-жа Радостина Игнатова е спомогнала за оценката на нивото на знания на населението на Габровска област за туберкулозата и лечението й, както и за изработване на стратегии за подобряване на превенцията и ранното диагностициране на туберкулозата.

·  Проектът на г-жа Камелия Драгиева цели да се намали честотата на декубитус сред прикованите на легло пациенти. От 40-те пациенти с декубитални язви от първа и втора степен, при 20 е постигнато пълно възстановяване, а при четирима от десетте с трета степен има подобрение.

·  Обучителната програма на г-жа Петя Дачева е спомогнала за подобряване на комуникацията между пациентите и сестринския персонал.

·  Г-жа Михаела Димитрова е организирала обучение за работещите в интензивно отделение, което е насочено към превенция на вътреболничните инфекции.

·  Г-жа Любка Димитрова е стартирала проект, който е довел до увеличаване на броя на хората, получили сестрински грижи по домовете си или в хосписа в Габрово. В сравнение с предходния едногодишен период, домашните посещения от медицински сестри са се увеличили с 621, а  посещенията в хосписа- с 233.

Във Варна се проведоха срещи с координатори на проекти от семинар “Решаване на проблеми за по-добро здраве”, проведен през юни 2002.

В МБАЛ “Св. Марина са реализирани шест проекта.

·  Г-жа Ангелина Желязкова е организирала обучителна програма за санитари от три хирургични клиники и интензивно отделение. ЕКОЛАБ ООД подпомага проекта, като дарява дозатори, а старшите сестри на клиниките са подготвили стандартни протоколи за поддържане на хигиена в клиниките. Резултати: въпреки, че пациентите на тези клиники са обикновено с повишен риск, в клиниките не са регистрирани вътреболнични инфекции след стартирането на проекта. Бъдещи планове: програмата да бъде стартирана в останалите клиники на болницата.

·  Проектът на г-жа Галина Ганева цели намаляването на вътреболничните инфекции в Детска клиника и Детски интензивно отделение. В програмата са включени 25 медицински сестри и 12 санитари. Осигурени са инструкции и за майките-придружителки на децата. Резултати: след стартирането на проекта честотата на вътреболничните инфекции в двете звена е намалена с 50% в сравнение с предишен период.

·  Да подобри качеството на сестринските грижи в Детско интензивно отделение чрез организиране на следдипломно обучение на дванадесет медицинските сестри си поставя за цел г-жа Дора Василева. За тях са осигурени едномесечно обучение в КАРИЛ, всички са преминали през курсове за работа с компютър, а четири медицински сестри са продължили образованието си в бакалавърски или магистърски програми в различни университети. Проектът повдига и въпроса за оценка и стимулиране на добрите сестрински практики. 

·  Г-жа Надя Андонова и изграденият от нея екип си поставят за цел да подобрят социалната интеграция на 26 пациенти с психически заболявания. “Пътните” карти на пациентите са подобрили комуникациите между социалните и медицинските служби..

·  Г-жа Красимира Димитрова е организирала следдипломно обучение за осем сестри от Клиника по офталмология. След курса на обучение, продължил 15 седмици, една от сестрите е показала повишение на нивото на знанията си с 10%, а пет- с 50%. При две от сестрите с много добро стартово са показали отлични резултати в края на обучението. 

· До момента на срещата г-жа Грета Дермеджиева е включила петима пациенти с остър инфаркт на миокарда и високи стойности на липидите. При всички от тях е постигнато намаляване нивото на липидите, трима са намалили телесното си тегло средно с 5%, един – с 4%, а един – само с два процента. Бъдещите й планове включват включване в групата на по-широк кръг от пациенти

Срещата с координатори на проекти, проведена в ХЕИ – Варна, показа значителен напредък в работата и резултатите, постигнати от училищните медицински сестри (повече подробности може да се намерят в брой 18 на бюлетина “Комуникации за по-добро здраве” или на  www.livebg.net/psbh-digest. Проектите са ориентирани в следните области:

·  намаляване на телесното тегло;

·  превенция на наркоманиите;

·  превенция на тютюнопушенето;

·  превенция на ранна бременност и инфекции, предавани  по полов път;

·  намаляване на стреса;

·  обучение в поддържане на личната хигиена;

·  намаляване на насилието;

· превенция на гръбначни изкривявания и  корекция на неправилната стойка и леки гръбначни изкривявания.

За реализирането на проектите и постигнатите резултати са спомогнали местният координатор г-жа Гергана Момова и екипът на отдел “Промоция на здравето” на ХЕИ – Варна.

Предстоящо:

От 14 до 16 октомври в Русе ще се проведе семинар “Решаване на проблеми за по-добро здраве”, организиран от Здравна фондация “Драйфус”, Сдружение за по-добро здраве - Плевен и МБАЛ – Русе.

През м. декември в София ще се проведе среща за проследяване на проекти от семинара, проведен през юни 2003.

Проекти, реализирани в МБАЛ “Св. Марина”-ЕАД - Варна

МЕРКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА БРОЯ НА РЕГИСТРИРАНИТЕ ВЪТРЕБОЛНИЧНИ ИНФЕКЦИИ В ПЪРВА ДЕТСКА ОБЩОПРОФИЛНА КЛИНИКА И ДЕТСКО ИНТЕНЗИВНО-РЕАНИМАЦИОННО ОТДЕЛЕНИЕ

Галина Ганева, ст. мед. сестра, I ДОК

МБАЛ “Св. Марина”-ЕАД - Варна

Различните названия, като вътреболнични инфекции (ВБИ), нозокомиални или хоспитални инфекции недвусмислено говорят, че проблемът за вътреболничните инфекции е възникнал рано и е свързан още с появата и развитието на болничните заведения. По своя характер и организация болничната помощ е претърпявала непрекъснати изменения, докато се достигне до днес, когато болничните заведения са модерни, комплексни институции, предлагащи широк спектър от диагностични и лечебни процедури.

ВБИ са съществували още при разкриването на първите отделения и болници. Те са отнемали живота на хиляди болни, но поради недостатъчното развитие на медицинската наука са останали неразпознати. Съвременната епидемиология е разработила основно този въпрос, като разкри причинителите, пътищата на разпространение и борбата с тях. ВБИ се нарича всяко заболяване с инфекциозна етиология, което се открива по време на хоспитализация и не е съществувало преди приемането на болния в стационара. Когато инкубационния период е непознат инфекцията се счита за вътре-болнична, ако тя се е появила по кое да е време на хоспитализацията. ВБИ могат да възникнат не само в болници, но и в кабинети, детски консултации, при некачествено провеждане на филтър, при домашни манипулации и други, т.е. ВБИ може да възникне при всички случаи, където здрав или болен човек се намира по медицински показания в съприкосновение с инфекциозна среда и заболее, поради недостатъчни профилактични мерки.

Значението на ВБИ е голямо. Причинените от тях усложнения удължават срока на лечение, то се оскъпява, усилията за максимална ефективност се компрометират, а не са редки и случаите с фатални последици. Характерно за борбата с тях при обстоятелството, че са включени почти всички системи, свързани пряко или косвено с обслужването на болните /лекари, сестри, санитари, стерилизационни, лаборатория, пералня, кухня и други/. Достатъчно е едно от тези звена да не изпълнява добросъвестно задълженията си, за да се достигне до пробив в цялата епидемична система.

Първа детска клиника на МБАЛ “Св. Марина”- Варна е многопрофилна със следните сектори: пулмологичен, нефрологичен, неврологичен, кардиологичен, ревматологичен и сектор “Генетика”.

Повишеният риск от възникване на ВБИ е в резултат от:

·  Лоша материално-техническа база;

·  Пренаселеност;

·  Смесване на потока от новопостъпили с вече оздравяващи болни;

·  Разнообразна патология;

·   Широкия възрастов диапазон на пациентите /от 0 до 18 години/;

·  Наличие на Интензивно отделение към Клиниката и превеждането на болни в двете посоки.

Детско интензивно-реанимационно отделение е част от структурата на I ДОК. поради което предразполагащите фактори за възникване на ВБИ са завишени във връзка с хоспитализирането на недоносени и силно увредени деца, множество инвазивни процедури, изкуствено хранене, приложение на широкоспектърни антибиотици, непрекъснат контакт с персонала.

Целта на проекта е да се намалят с 50 % регистрираните случаи на ВБИ в I ДОК на МБАЛ “Св. Марина” - Варна чрез провеждането на образователна програма на медицински сестри и санитари, включваща лекции - веднъж седмично, сред персонала на клиниката - 13 медицински сестри и 7 санитари. При започване на работата, след обсъждане с Ръководството на Клиниката се оказа удачно включването в проекта и на още 12 медицински сестри и 5 санитари - от ДИРО, което е в структурата на I ДОК, като по този начин броят на включените сестри се увеличи от 13 на 25, а на санитарите - от 7 на 12.

На Клиничен съвет беше обсъдена сериозността на проблема и се взе решение той да стартира, като за подготовката му се създаде екип, включващ доц. Гълъбов -началник клиника, Галина Ганева - старша медицинска сестра, д-р Петров - главен асистент, д-р Куюмджиева - болничен епидемиолог, Соня Тодорова - педагог към І ДОК.

Проектът стартира през месец септември 2002 год. с подготовка, включваща подбор на литература за изготвяне на лекционен курс и изработването на брошури за пациента и придружителя, изготвяне на хигиенна програма, нов дезинфекционен режим и правилник за вътрешния ред, регламентиращ задълженията на придружителите и пациентите.

През месеците октомври и ноември 2002 год. се проведоха серия от лекции на медицинските сестри по следния план: 1. ВБИ и борба с тях. 2. Условия за поява на ВБИ. 3. Видове ВБИ. 4. Източници на зараза и пътища на разпространение.5. Основни дефиниции, класификация и критерии за установяване наличието на ВБИ. 6. Класификация и критерии за установяване наличието на основните групи ВБИ. 7. Основни мероприятия по профилактика на ВБИ. 8. Значение на ВБИ. 9. Запознаване със съществуващи нормативни документи за организация на профилактиката и контрола на ВБИ - Наредба 13 от 07.08.1998 год. - ДВ бр. 95 от 1998 год. и Приложение № 1.

През същия период се проведе и обучителна програма на санитарите, включваща следните теми: 1. Хигиена - същност, видове. 2. Основно и текущо почистване на болнична стая, санитарен възел, кабинети, работни помещения. 3. Дезинфекционни средства - видове и начини на приложение. Работа с дозаторно устройство на дезинфектант - Инсидин. 4. Запознаване с хигиенната програма и работа по изпълнението й – въвеждане на книга за ежедневно отчитане на дейността по хигиенната програма. 5. Запознаване с дезинфекционния режим на Клиниката. 6. Указание № 1 от 11.02.1998 год. - за разделно събиране и временно съхранение на твърди болнични отпадъци. 7. Съхранение и обработка на почистващ инвентар.

По време на работа по проекта на майките-придружителки в Клиниката и по-големите пациенти беше раздадена изготвената брошура “От нас зависи здравето на детето”.

Всички постъпващи в Клиниката придружители се запознаваха с Правилника за вътрешния ред, регламентиращ техните права и задължения. Педагогът на клиниката, съобразявайки се с плана за възпитателна работа с децата, постъпили на лечение, чрез стихове, песни, разкази, помага за изграждане здравните навици и здравната култура на постъпилите в клиниката деца. Чрез художествените материали и подражавайки на героите по емоционален път у децата по-лесно се оформят тези навици. Колкото по-рано се изградят те, толкова по-голяма е вероятността децата да боледуват по-рядко и да растат здрави. Планът за работа с болните деца включва:

1.Дневният режим - програма за здраве.

2. Здравето - най-голямото богатство.

3. Здрави, силни и калени да растем.

4. Чистотата е здраве.

При стартирането на проекта - на 04.10.2002 год. и при приключване на проекта - на 06.01.2003 год. бяха извършени две контролни изследвания на работни повърхности, болнична стая и офис за раздаване на храна - общо на 12 обекта и се установи, че се провежда ефективна дезинфекция в клиниката, в подкрепа на спазване на дезинфекционният режим прилагам данни от протоколите за проведен лабораторен контрол в клиниката /Приложение 7 и табл. 1/

Резултати от проведения микробиологичен контрол на дезинфекция в I ДОК и ДИРО през периода 1.10.2002 г. - 31.03.2003 год.

Табл. 1

В подкрепа на това е направеният анализ от болничният епидемиолог на регистрираните ВБИ за Ш-то и IV трим. на 2002 год. и 1-во трим. на 2003 год. /табл. 2, З и 4/.

Данни от сведение “3”-05 за регистрираните ВБИ през Ш-то трим. на 2002 г.

Табл.2

Данни от сведение “3”-05 за регистрираните ВБИ през 1У-то тримесечие на 2002 г.

Табл. 3

Данни от сведение “3”-05 за регистрираните ВБИ през 1-во трим. на 2003 г.

Табл. 4

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Резултатите, които се постигнаха от провеждане на Проекта са следните:

Подобри се хигиенното състояние в Клиниката, за което допринесоха:

· Болничната хигиена;

· Повишените знания на медицинските сестри за вътреболничните инфекции

· Повишеното качество на извършваната работа от санитарите;

· Запознаване на придружителите и пациентите с правилата за спазване на личната хигиена, правата и задълженията им по време на хоспитализацията;

· Повиши се качеството на грижите за пациента.

2. Регистрираните ВБИ през периода октомври - декември 2002 год. се намалиха с 50 % в сравнение с предходния период, което беше и крайната цел на проекта.

3. Съществува възможност за мултиплициране на проекта и в другите клиники на МБАЛ “Св. Марина”-ЕАД - Варна.

Тенденцията, която се очертава е на снижаване на ВБИ вследствие на системното обучение на персонала по проблемите на ВБИ - насочено към разкриване и своевременна регистрация на ВБИ и вземане на адекватни мерки, както и стриктно спазване на всички елементи на противоепидемичния режим.

Литература:

1. Учебник “Грижи за болното дете и сестринска техника”, 1996.

2. Наредба № 13 от 07.08.1998 год. - ДВ бр. 95 от 1998 год.

3. Здравни беседи за родители. Издание на БЧК, София, 1987.

4. Здрави деца - щастливо семейство. Издание БЧК, София, 1985.

5. Агитационни брошури на МЗ и ХЕИ.

ПОДОБРЯВАНЕ НА КАЧЕСТВОТО НА СЕСТРИНСКИТЕ ГРИЖИ, С ПОМОЩТА НА НЕПРЕКЪСНАТО СЛЕДДИПЛОМНО ОБУЧЕНИЕ

Дора Василева, ст. м.с. ДИРО

МБАЛ “Св. Марина” - Варна

По-доброто здраве изисква и по-качествени сестрински грижи. С непрекъснатите промени в здравеопазването и с въвеждането на здравната реформа, ролята на медицинската сестра се обогати и от нея се изисква освен медицинска компетентност, компютърна грамотност, комуканиционни способности и обучение за работа в екип.

Всички тези знания и умения могат да се получат извън Медицинските колежи. Все още в България няма изградена стратегия за ранжиране на медицинските сестри и оттам - система за непрекъснато следдипломно обучение.

Мотивирането за повишаване на квалификацията на медицинския състав е въпрос стоящ пред прекия мениджър на дадена клиника или отделение - старшата медицинска сестра.

Целта на този проект е чрез изследване на потребностите и управление на мотивацията при 12 медицински сестри от ДИРО - МБАЛ “Св. Марина”, проведено от екип от старша медицинска сестра и специалист по човешки ресурси, в период от една година да се увеличи с 20% броя на получилите следдипломно обучение и повишили квалификацията си.

В началото на месец юли 2002 година в Детско интензивно отделение стартира проект по програмата “Решаване на проблеми за по-добро здраве”.

Създаден беше екип в състав: ст. мед. сестра Дора Василева; м. с. Емилия Станева; доц. Т. Христова и г-жа Егикян - началник отдел “Човешки ресурси”, който да координира и контролира изпълнението на проекта.

Първият етап от проекта е свързан със серия от лекции, изнесени от доц. Татяна Христова - Ръководител катедра “Мениджмънт на човешките ресурси” към Икономически университет - Варна. Лекционният курс под надслов “Кой съм аз ?” цели запознаване на сестринския състав с основите на мениджмънта на персонала, с мястото и ролята на всеки индивид в групата, по-късно в екипа.

Детско интензивно отделение се възприема в организацията на болницата като група. Групата е съвкупност от двама или повече души, които си взаимодействат, взаимозависими са, споделят общи норми на поведение и ценности в работата си, стремят се да удовлетворят потребности чрез постигането на групови цели, работят във физическа близост и имат непрекъснати комуникации и интеракции помежду си. Групата задоволява важни социални потребности на индивида от принадлежност, от сигурност, от контрол и от общуване. Именно в групата индивида се активизира, увеличава се пригодността му, удовлетвореността му от труда става все по-пълноценна, той ражда постижения, които са по-големи в сравнение с постиженията му, ако работи самостоятелно.

Хората обичат да работят в група, защото всеки индивид има потребност да се обвърже с група, в която има съмишленици /колеги/ - това са индивиди с идентични потребности, интереси, начин и стил на живот, ценности. Това не изключва по никакъв начин възможността, индивида да иска да се присъедини към група, в която хората имат по-различни от неговите потребности. Различията са също привлекателни.

Хората обичат да работят в група, защото така имат възможност да упражняват потребността си от власт над други хора. Индивидуалната работа не създава такива възможности.

Хората обичат също така да работят в група, защото там могат да удовлетворят своите потребности от постижения и самореализация.

С помощта на проведения курс от доц. Христова медицинските сестри от ДИРО се запознаха с основните характеристика на групата, в която работят. В края на месец август 2002 год. попълниха анкета относно ценностната система на всяка една от тях.

Ние живеем в ценностен свят и оценяваме собствените си решения и постижения, както и чуждите, съобразно нашите ценности - какво ни харесва и какво не ни харесва. С теста на Рокидж /от анкета 1/ се разкрива собствената мрежа от ценности. Така има възможност да се избира между личните намерения и истинското поведение. Резултатите от анкетата ни изненадаха и най-вероятно това се дължи на факта, че ние се стремим да приемем основните ценности за наша даденост и по-рядко се стремим да ги подреждаме по-съзнателно по важност. Изследвахме ценностите на групата, с която работим и продължихме с нагласите и какво влияние оказват върху поведението на индивида в групата. Нагласите са обвързани с ценностите, но представляват нещо различно от тях. Нагласата представлява обща оценка за някакъв предмет, събитие или човек. Тя е благоприятна или отрицателна. Важна закономерност в нагласите е последователното им формиране. Три са най-важните вида нагласи, формиращи се у хората, които работят в организацията. Това са:

·  удовлетвореността от труда - обща нагласа;

·  увлечението /встрастяване в работата/ - личностна нагласа;

·  съпричастие с организацията.

Всеки мениджър се стреми да познава по-добре ценностите и нагласите на своите сътрудници, за да успее да ги мотивира към постигане на по-високи резултати и повишаване на качеството на труда. Ценностите, нагласите, мотивацията имат силен ефект върху поведението на индивида в работата.

Мотивацията представлява съвкупност от цели и причини да се направи точно определено нещо. Мотивацията на един и същи човек е различна по отношение на различни действия. Тя не е вродена черта. От психологическа гледна точка мотивацията започва от чувството за напрежение, недостиг, липса, неудовлетвореност, че има нещо от което се нуждаеш, а не го притежаваш. Това е неудовлетворената потребност.

Изследването на мотивацията в труда и влиянието й върху удовлетворението от труда е предмет на много изследвания и от различни автори. В нашия проект сме използвали изследването на Фредерик Хърцбърг, целящо да даде отговор на въпроса “Какво Ви мотивира ?”.

Резултатите от анкетата показаха, че индивидите от групата /медицинските сестри от ДИРО/ изпитват неудовлетворена потребност от постижения и власт, значително по-малка е потребността от съпричастност. Това е доказателство, че се възприемат като група, но трябва да поработят над проблема за превръщането на тази група в екип.

Неудовлетворената потребност от постижения ще се задоволи с включването на групата в специализации, курсове и следдипломни квалификации.

Следващият етап от проекта е провеждането на специализации на 12 медицински сестри от ДИРО в други клиники на МБАЛ “Св. Марина”. С помощта на Изпълнителния директор и на Началник Отдел “Човешки ресурси” от месец септември 2002 год. до месец март 2003 год. се проведоха едномесечни специализации в КАРИЛ /Катедра по Анестезиология, Реанимация и Интензивно Лечение/. Те завършиха с издаването на сертификат, документиращ проведеното обучение по Анестезиология и Реанимация.

От месец септември 2002 год. медицинските сестри Павлина Константинова и Елена Хубенова продължават образованието си в Шуменския университет “Константин Преславски” със специалност “Социална дейност”. След приключване на обучението ще придобият образователно-квалификационна степен “Бакалавър”.

От месец септември 2002 год., след проведен курс по “Компютърна грамотност” от Инж. Н. Петрова, 12 медицински сестри преминаха обучение за работа в Internet. От месец март 2003 год. в МБАЛ “Св. Марина” се инсталира Еnternet-болнична система, което даде възможност да докажат новопридобитите си умения.

От месец февруари 2003 год. стартира вторият курс от лекции озаглавен “Обучение за работа в екип” и делигиране на права от страна на мениджъра. Лекционният курс бе проведен от Старшата медицинска сестра - Магистър по Мениджмънт на човешките ресурси и м. с. Емилия Станева - дипломант по Здравен мениджмънт.

Нека да припомним, че групата със своето поведение подпомага всеки член да работи в своето поле на служебни отговорности. В този смисъл групата не се нуждае от колективен труд. Приносите на отделните членове са много важни за постигането на общите цели на групата, но екипът постига друго. Той координира усилията и ролите на своите членове и увеличава резултатите на екипите на другите отделения и на цялата организация. Екипът генерира по-големи крайни резултати, без да се увеличават инвестициите. Особеното в екипа е, че всеки съекипник произвежда крайни резултати, които са по-големи отколкото сумата от резултатите на всеки поотделно. Това се постига благодарение на помощта, която всеки може да получи от съекипника си. Екипът на ДИРО беше запознат с най-популярните видове екипи в съвременните организации и се насочи към разработването и постигането на самоуправляващия се екип.

В посока към децентрализация на властта в една организация е възможността за делегирането на права от страна на управляващите. Първото преимущество на децентрализация на властта е, че мениджърите /старшите сестри/ и останалите служители получават повече автономия. Второ, това задълбочава и усложнява техния труд /необходима е специализация/. Този труд придобива творчески аспекти, усещането на хората за значимост, идентификация и обратната връзка се увеличава. Това създава климат за съревнование. Така старшите сестри и сестрите в отделението са насърчавани да повишат своите умения за разрешаване на проблеми и вземане на решения. Безспорно децентрализацията има своите недостатъци. Например поражда остра и спешна необходимост от интензивно и скъпо обучение на служителите от умения за работа, разрешаване на проблеми, вземане на решения и творчество. Изисква се и по-прецизно и точно планиране. Като краен резултат се налага промяна в начина на работа във всички нива на организацията.

РЕЗУЛТАТИ;

Мярка за успех на проекта е повишената квалификация на медицинските сестри посредством проведени едномесечни специализации в КАРИЛ /100 %, започнато следдипломно обучение в университети /33.3 %/ и проведено обучение по компютърна грамотност /100 %.

През месец май 2003 год. беше раздаден въпросник за самооценка на уменията за работа с хора в ДИРО и I ДОК.

Получените резултати са следните, ранжирани от 1 до 7 /приложение 4/:

·  ДИРО - средна оценка от въпросника - 5.98 /група 1/;

·  I ДОК - 4.42/група 2/.

Крайният резултат от проекта надвиши поставените 20 % увеличение на квалификацията на медицинските сестри в ДИРО, но постави на преден план един сериозен общоболничен проблем - повишаване на квалификацията на целия сестрински персонал, включването на медицинските сестри в международни проекти, ранжиране на сестринския труд и нова оценка за получаване на трудовите възнаграждения.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Т. Христова, С. Христов, Т. Христов. Учебен модул за интерактивно обучение по мениджмънт на човешките ресурси - V учебни модула. ИУ-Варна, 1999.

2. Т. Христова. Мениджмънт на човешките ресурси. ИУ - Варна, 1998.

СЛЕДДИПЛОМНА КВАЛИФИКАЦИЯ ЗА МЕДИЦИНСКИ СЕСТРИ ОТ КАТЕДРАТА ПО ОЧНИ БОЛЕСТИ

Красимира Димитрова

Проектът “Квалификация” стартира през месец януари 2003 год. и завърши през месец юни 2003 год. Сформиран беше екип от осем медицински сестри и дейностите бяха координирани с ръководството на клиника.

За работата по проекта бяха разработени:

·  тематичен план на колегиумите

·  анкетна карта на участника

·  тест за оценка квалификацията на всеки участник

Проектът се проведе под ръководството на Началник клиника по очни болести и с участието на преподавателите от катедрата по очни болести в Медицинския университет гр. Варна.

Проектът стартира с тест за входящо ниво, след третия месец се направи тест за междинно ниво и в края - тест за изходящо ниво.

Бяха проведени 15 колегиума по съставената програма в рамките на 15 седмици, с участието на преподаватели по очни болести.

Резултатите показват, че един участник е повишил знанията си само с 10%, пет участника с 50% , двама / които са стартирали с високо входящо ниво/ са показали отлични познания в края на проекта.

В резюме:

Проектът беше полезен за работата в клиниката. Но трябва да отбележа, че успехът на проекта зависи както от усилията на ръководителя на проекта, така и от личностните характеристики и потенциал на участниците. Добрите резултати са сигнификантни за високото ниво на медицинските сестри в клиниката.

ДОБРОТО КАЧЕСТВО НА БОЛНИЧНАТА ХИГИЕНА И ДЕЗИНФЕКЦИЯ - ГАРАНТ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА ВБИ

Ангелина Желязкова, гл. м.с.,

МБАЛ "Св. Марина" - Варна

ВЪВЕДЕНИЕ

Вътреболничните инфекции са особено актуален проблем на съвременното здравеопазване.Тяхното значение се определя от сравнително големия брой на болните, които са засегнати от ВБИ - от 2 до 15% от всички хоспитализирани лица.

Широкото приложение на антибиотици, промените във въз-растовия състав на населението и характерът на патологичните изменения, намаляване на имунната реактивност в една част от населението и др. създават условия за развитието на ВБИ, ако не се прилагат ефективни профилактични мерки.

Проблемът е много широк и сложен и се отнася до цялото здравеопазване.

Своя дял и отговорност  за ВБИ носи всеки здравен работник с прецизността и качеството на работата  си.

ИЗЛОЖЕНИЕ

Проектът стартира през месец септември 2002г. За работа по проекта е формиран екип от епидемиолог и старшите медицински сестри на хирургическите клиники с координатор главната медицинска сестра.

В началото се проведе анкета със 100 пациента от клиниките на МБАЛ”Св. Марина” - “Болницата оценена от пациента”, в която са включени въпроси отнасящи се до болничната хигиена, битовите условия и обслужването от медицинския персонал. Резултатите показват, че 45 % от болните оценяват хигиената, като много добра, 39% като добра, 14% задоволителна и 2% неотговорили.

За целта последва провеждане на анкета със санитарите , относно проучване потребността от обучение. От общо 100 анкетирани 83%  са заявили желание ,  а17% -не.84% смятат да задълбочат познанията си в областта на хигиената и дезинфекцията. Изготви се програма за обучение включваща - същността на хигиената и  дезинфекцията, видовете дезинфекционни средства и начин на приложение в нашата болница,, управление на болничните отпадъци, санитарна обработка при хоспитализиране на пациентите . Обучението се проведе в рамките на три месеца/1.10.2002г.- 31.12.2002г./ от болничен епидемиолог и старши медицински сестри. Последва контролно тестово изпитване и наблюдение при почистване и дезинфекция ./приложение №3/ Резултатите от изпита сочат добра теоретична и практическа подготовка на санитарите.

 През месец ноември 2002г  представител на фирма “Еколаб” проведе презентация на актуални дезинфекционни средства и дозираща ги техника, след което бяха внедрени във всички хирургически клиники, като дарение от фирмата, което наложи актуализация на дезинфекционната програма..

 Екип от старши медицински сестри разработиха стандарт за хигиена  със съответстващи критерии за оценка:

·   ефективност на режима и начин на дезинфекция;

·   състояние на болничната среда;

·   информираност и  обучение на персонала;

·   пропускателен режим;

За обучение на медицинските сестри работещи в същите клиники се разработиха лекции   касаещи проблемите на ВБИ, условия за появяването им, видове ВБИ, източници на зараза и пътища на разпространение, критерии за установяване наличието на ВБИ, основни мероприятия за профилактика на ВБИ, храненето на болните. Обучението се провежда от болничен епидемиолог, началник  на клиника, болничен диетолог и старши медицински сестри.

При направеното проучване на разпространението  на ВБИ в хирургичните клиники и  КАРИЛ  в  МБАЛ”Св.Марина”- ЕАД гр.Варна през ІІІ-то, ІV-то тримесечие на 2002г. и І-во тримесечие на 2003г. се установи следното: в клиника по  гръдна хирургия, І и ІІ- ра  коремна хирургия няма регистрирани ВБИ през посоченият период. В КАРИЛ, където се привеждат най-увредените и рискови пациенти относителният дял на ВБИ спрямо изписаните пациенти се движи в следните граници от 10,41% до 14,5%, като в  нозологичната структура водещо място имат белодробните инфекции. От посочените данни по- долу се отчита тенденция на намаляване на случаите на ВБИ.

Регистриране на случаите на ВБИ през периода 1.10.2002г.-31.03.2003г

ІІІ-то тримесечие 2002г.

Клиника           Изп.болни        Получили Аб              Относителен дял                                                                ВБИ   

Гръдна х-я       161                      43                                 26,70%                                                 -

І-ва КООХ      155                      18                                 11,61%                                                 -

ІІ-ра Кор.х-я   104                       85                                 81,73%                                                 -

КАРИЛ            62                        62                                 100%                                                    9

ІV-то тримесечие 2002г.

Клиника           Изп.болни        Получили Аб              Относителен дял                                ВБИ

 Гръдна х-я      214                      56                                 26,16%                                                 -

 І-ва КООХ     187                      27                                 14,43 %                                                -

 ІІ-ра Кор.х-я   166                      81                                 48,80%                                                 -

КАРИЛ             54                       54                                 100%                                                    6

І-во тримесечие на 2003г.

Клиника           Изп.болни            Получили Аб        Относителен дял                                  ВБИ

Гръдна х-я       184                       37                               20,10%                                                  -

І-ва КООХ       215                      36                               16,74%                                                  -

ІІ-ра Кор.х-я    173                       74                               42,77%                                                  -

КАРИЛ            48                         48                               100%                                                     5

Между отделните регистрирани случаи няма открита епидемиологична връзка по между им и не са открити вътреболнични щамове.

Касае се за пациенти с наличие на множество предразполагащи рискови фактори:

· възрастни;

· имуносупресирани;

· пациенти със съпътстващи хронични заболявания;

· болни на рискови процедури – хирургични операции, командно

  дишане, инвазивни процедури и катетеризация;

· продължителен болничен престой;

Липсата на регистрирани ВБИ в трите хирургични клиники може да се обясни със следното:

· От 2001г. В МБАЛ”Св. Марина” се разкри нов, модерен операционен блок отговарящ на всички съвременни санитарно-хигиенни изисквания;

· Болницата разполага със съвременна стерилизационна   база;

· В клиниката се използуват дезинфектанти на фирма “Еколаб” с дозиращи устройства гарантиращи оптимална концентрация;

В подкрепа на провежданата ефективна  дезинфекция в клиниките представям резултатите от проведения вътрешен и на ХЕИ лабораторен контрол на качеството на дезинфекция.

Други важни фактори за превенция на ВБИ , които се имат предвид в ежедневната работа и се спазват са:

·  Използване на задължителните  лични предпазни средства;

·  Обхващане на целия персонал с ваксина против ВХ тип В

· Спазване на всички предпазни мерки при извършване на  инвазивни процедури;

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Като резултат от този проект свързан с обучението на персонала и анализа на ВБИ се отчита:

· проведени са  квалификационни курсове по осигуряване на високо качество на болничната хигиена;

· актуализирана е дезинфекционната програма на    хирургическите клиники  в съответствие с научните постижения в областта на дезинфекционното дело;

· сведени са до минимум рисковете от възникване на ВБИ;

· успехът на проекта е във внедряването на дозираща техника за дезинфекционни разтвори, което е със значим икономически ефект;

Възможности за бъдещо развитие:

-  разширяване на мястото на темата за ВБИ в квалификационен курс на медицинските сестри в останалите клиники на МБАЛ”Св. Марина”-ЕАД;

-  хармонизиране на професионалните стандарти и практики в областта на болничната хигиена, контрола и превенцията на ВБИ със стандартите в Западноевропейските страни и САЩ;

-  При финансова възможност за осигуряване на дозиращи устройства  и съответстваща организация на дезинфекция в останалите клиники на болницата;

Книгопис:

Наредба №13 от 7.08.1998г. За организацията на профилактиката и контрола на вътреболничните инфекции.

Указание №2 /2.09.1998г.за начини и средства за дезинфекция в здравни заведения /публ. В Служебен бюлетин на МЗ бр.1 /1999 г.

Указание №3 /2.09.1998г за провеждане на лабораторен контрол върху качеството на дезинфекция и стерилизация в здравните заведения.

Проф. Д.Дамянов дмн, Нозокомиални инфекции,2000г.

Доц.д-р Л.Ангелов дм, Епидемиология на инфекциозните болести,2001г.

Други проекти

Фебрилни гърчове в детската възраст и профилактиката им

Кръстев, П.,1 Л. Първанова2

1ДО на МБАЛ – АД, Монтана

2 Студентка по медицина ВМУ - Пловдив

Ключови думи: фебрилни гърчове, детска възраст, профилактика

Фебрилните гърчове са сериозен проблем в патологията на детската възраст. Не само поради трудностите при поставяне на диагнозата, но и поради рисковете в някои случаи от неблагоприятни последствия върху развитието на децата и социалната им адаптация. По различни данни гърчовете в детската възраст представляват около 2,5% от хоспитализираните деца, като половината от тях се падат на фебрилните гърчове.

Цел

Проучването има за цел да установи доколко една добре структурирана образователно-просветна програма ще се отрази върху честотата на фебрилните гърчове.

Материал и методи

За определяне приоритетите на програмата направихме предварително проучване, обект на което бяха всички случаи на деца с фебрилни гърчове, постъпили на лечение в детско отделение на областната болница в гр. Монтана за периода 01.01.1993 г. до 31.12.1997 г. Случаите анализирахме по отношение на следните показатели: температура при която е станал гърчът, възраст на детето, фамилна обремененост, поредност на гърча, продължителност, абсолютна и относителна честота, пол, годишно време и час в денонощието когато е станал, какво знаят родителите за фебрилните гърчове. Данните получавахме от история на заболяването и нанасяхме в анкетна карта за всеки отделен случай.

Резултати и обсъждане

Приехме, че се касае за фебрилен гърч след отхвърлянето на всички вероятни причини свързани със заболявания като невроинфекции, епилепсия, метаболитни нарушения и др. Установихме, че родителите на децата знаят много, малко за фебрилните гърчове, още по-малко какво трябва да се направи за да не се случат, и най-малко, ако се случат. Повечето от тях не са наясно със същността на гърчовете както подчертават и други автори /6/ и смятат, че децата “умират” в ръцете им. За периода на базисното проучване на лечение в детско отделение са постъпили 177 деца с гърчове или 3,4% от общия брой на постъпилите болни деца. От тях с фебрилни гърчове са били 55,29%. Разпределението им в абсолютна и относителна стойност е посочено в табл. 1.

Табл. 1. Разпределение на фебрилните гърчове в абсолютна и относителна стойност.

От нея е видно, че абсолютната и относителна стойност на случаите с фебрилни гърчове значително е спаднал през 1997 г., годината в последните месеци на която стартира образователно-просветната програма. Средната температура, при която стават, е 38,7 °, като в 70,58% от случаите гърчът е настъпил при температура от 38,5° и нагоре. Най-често се наблюдава между 1 и 2 годишна възраст -в 43% от случаите.

Фамилна обремененост установихме при 31,25%. Някои изследователи посочват по-ниски стойности /3/, а други - по-високи /1/. С повторни гърчове са 30% от децата. Подобна честота са установили и други /4,5/, докато A. A. Laditan /8/ посочва по-висок процент. Броят на момчетата леко превишават броя на момичетата. Часовете, в които най-често стават фебрилните гърчове, са от 6 часа. сутринта до 20 часа вечерта като в един голям процент от случаите 37,25% се наблюдават през нощта. Според годишното време най-често се случват през зимно-пролетните месеци, което твърди и Ив. Керековски /2/. Това е във връзка с масовото разпространение на вирусните инфекции през този период. По-малко са случаите през есенните месеци, и най-малко - през лятото. Изводите, които направихме след проучването са:

·  фебрилните гърчове се срещат най-често между една и две годишна възраст;

·  най-много са случаите при температура над 38,5°;

·  голям процент стават през нощта;

·  31,25 % от децата с фебрилни гърчове са фамилно обременени.

Тези изводи станаха приоритети при разработването на образователно-просветната програма “Фебрилни гърчове в детската възраст и профилактиката им” Тя включваше следните моменти:

1. Популяризиране на проблема чрез средствата за масова информация;

2. Разработване на препоръки за профилактика на фебрилните гърчове в детската възраст;

3. Персонално запознаване на родителите на децата с повишена температура и фебрилни гърчове с особеностите и профилактиката им.

Реализирането на програмата започна към края на 1997 г. и приключи до 31.12.2002 г. По регионалната телевизия направихме достатъчно по време предаване, посветено на фебрилните гърчове при децата с водещ лекар специалист по нервни болести /д-р К. Каменов/. Публикувахме на страниците на областния вестник “Монтпрес” статия “Гърчове при висока температура при децата”. Разработихме следните препоръки, насочени към родителите на децата със заболявания, протичащи с висока температура и фебрилен гърч:

·  при заболяване с висока температура заведете детето на лекар и започнете веднага назначеното лечение;

·  мерете често температурата на болното дете, включително и през нощта, като използвате термометри за бързо и атравматично измерване като биберон-термометри, термометри за ухо, термометри за чело;

· при температура около 38° започнете да давате противотемпературни лекарства едно или няколко в комбинация и дозировка според температурата, теглото и възрастта на болното дете, така, че температурата да не се качва над 38,5 °;

·  ако детето е имало фебрилен гърч, давайте антипиретици и диазепам през устата за цялото времетраене на заболяването независимо от стойността на температурата;

·  облечете по-леко детето, давайте му повече течности, поддържайте температурата на стаята по-ниска от обикновено, а при температура над 38,5° поставете ректално антипиретик под формата на свещичка, съблечете детето по гащички, обтрийте го с мокра кърпа, а ако е имало фебрилен гърч, поставете и диазепам ректално, което може да повторите при нужда след 30 минути;

·  ако детето направи фебрилен гърч, поставете тубичка диазепам ректално, обърнете главата му настрана, извикайте лекар, не правете никакви опити за “съживяване”, не бъркайте в устата му.

Статията и препоръките изпратихме почти на всички деца, включени в предварителното проучване, ненавършили 5 годишна възраст. Освен това, като лекар в Детско отделение имах възможност да разговарям с родителите на всички деца, постъпили за болнично лечение по повод на фебрилен гърч или остри инфекции, протичащи с висока температура за периода от 01.01.1998г. до 31.12.2002 г. Заедно със статията и препоръките как да предпазим децата от фебрилните гърчове и какво да направим, ако получат гърч, придружителите имаха възможност да получат отговор на всички интересуващи ги въпроси във връзка с проблема, както и да създадат практически навици, свързани с измерване на температура, с ректалното приложение на антипиретици под формата на свещички или тубичка с разтвор от диазепам, влажни обтривания с кърпи или чаршаф.

Акцентирахме върху необходимостта от денонощен контрол на температурата на ниво до 38,5° и антиконвунсилната профилактика с диазепам в доза 0,5 мг/ кг.тегло на децата прекарали фебрилен гърч, независимо дали е прост или сложен през времетраенето на фебрилното заболяване. Някои автори като Моsquera, С. и кол. /9/ смятат, че непрекъсната антиконвулсивна профилактика е необходима само при деца с признаци на висок гърчов риск - анамнеза за епилепсия в семейството, повторни гърчове, изразена неврологична симптоматика. Kohlheb О. и сътрудници /7/ също смятат, че не е необходима антиконвулсивна профилактика при доброкачествени фебрилни гърчове.

Данните от сравнителното проучване за периода 01.01.1998 г. до 31.12.2002 година, през който се реализира програмата бяха взети от история на заболяването и нанесени на анкетна карта. Получиха се следните резултати:

Табл. 2 Разпределение на фебрилните гърчове в абсолютна и относителна стойност за периода 01.01.1998 до 31.12.2002 г.

От таблицата е видно, че случаите с фебрилни гърчове са стабилизирани на ниско равнище както в абсолютна, така и в относителна стойност. Общият им брой е 56, или с 42 по-малко от броя на децата постъпили през периода 1993 г. - 1997 г., а средната относителна стойност е намаляла от 1,88% до 0,85%.

Изводи

В резултат на реализираната образователно-просветна програма “Фебрилни гърчове в детската възраст и профилактиката им”, гърчовете предизвикани от висока температура за периода от 01.01.1998 г. до 31.12.2002 г., са спаднали в абсолютна стойност от 98 на 56 случая или 1,75 пъти, а в относителна стойност - средно от 1,88% на 0,85% или 2,21 пъти. Резултатите от реализирането на образователно-просветната програма показват, че тя е подходяща за намаляване на фебрилните гърчове в детската възраст.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Белопитова, А. и Ал. Алексиев. Педиатрия, 1987, 1, 32-37.

2. Керековски Ив. Нервни заболявания в ранното детство, С., Медицина и физкултура, 1977.

3. Керековски Ив., М. Георгиева, Е. Силяновска, М. Поппандова, С. Маламова, М. Узунова. Педиатрия, 1979, 3, 236-241.

4. Мумджиев, Н. Амбулаторна педиатрия, С., Медицина и физкултура, 1995.

5. Чакова, Л. Епилепсия в детската възраст, Пловдив, ВМИ, 1998.

6. Baumer et al. Many parents think their child is dying when having a first febrile convulsion. Developm. Med., 1981, 23, N 4, 462-464.

7. Kohlheb, O., Farkas V., Schmidt K. Zusammenhang zwischen benignen Fieberkrampfen und Epilepsie. Pediatr. Grenzgeb., 1981, 20, N 4, 235-243.

8. Laditan A.A. Seizure recurrence after a first febrile convulsion. Ann.Trop. Pediatr., 1994, 14/4/, 303-8

9. Mosquera C. et al Prevension de la recurrencia de crisis febriles: Profilaxis intermintente con diacepam rectal comparada con tratamiento continuo can valproato sodico. An. Esp. Pediatr., 1987, 27, № 5, 379-381.

Забележка: Статията отразява работата по проект, стартиран след семинар “Решаване на проблеми за по-добро здраве”, проведен в Рибарица през 1997 година.