НОВИНИ

ИНФОРМАЦИЯ ОТ MEDLINE

ОЦЕНКА И ПОВЕДЕНИЕ ПРИ ЖЕНИ С ПОВИШЕН РИСК ЗА РАЗВИТИЕ НА КАРЦИНОМ НА МЛЕЧНАТА ЖЛЕЗА

Проекти от семинар “Решаване на проблеми за по-добро здраве” – Русе, октомври 2003 г.

НОВИНИ

СЕМИНАРИ 

От 9 до 11 септември , 2004 г. в Плевен се проведе семинар “Решаване на проблеми за по-добро здраве”. В него участваха медицински сестри от детски и учебни заведения от Община Плевен. Семинарът бе организиран от Здравна фондация “Драйфус”, Сдружение за по-добро здраве – Плевен, Медицински университет – Плевен и Община Плевен. С поздравления към участниците се обърнаха д-р Бари Смит – директор на фондацията, д-р Керемидчиев – заместник кмет на община Плевен и Памела Хойт – координатор на програма към Здравна фондация “Драйфус”. Разработените проекти, целящи решаването на проблеми, свързани с опазването и подобряване на здравето на децата, ще се реализират със съдействието на отдела по здравеопазване към община Плевен, а проследяването ще се осъществи съвместно със Сдружение за по-добро здраве.

ПОСЕЩЕНИЯ НА ПРОЕКТИ …

В Русе

На 8 септември, 2004 г. в МБАЛ – Русе ЕАД беше група международни фасилитатори от Здравна фондация “Драйфус”: д-р Бари Смит – директор, г-жа Карли Смит – изпълнителен директор, г-жа Памела Хойт – координатор на сестринска програма “Решаване на проблеми за по-добро здраве” към фондацията, г-жа Шийла Куин – международен консултант към фондацията, както и председателят на УС на Сдружение за по-добро здраве и национален координатор г-жа Янка Цветанова и доц. Анжелика Велкова – национален съ-координатор, член на УС на сдружението.

По време на срещата с изпълнителния директор д-р Минчо Вичев и главната сестра г-жа Евелина Ванкова бе изразена благодарност на фондацията за приноса на програмата “Решаване на проблеми за по-добро здраве” в обучението на здравните специалисти в умения, които спомагат за подобряване на качеството на здравните грижи и поемане на инициатива в решаване на проблеми на грижите за болните.

Групата фасилитатори посети проекти в детските отделения, вътрешно отделение, центъра по хемотрансфузия, приемно отделение и центъра по образна диагностика. По-късно през деня бе проведена среща с координатори на други проекти и центъра по образна диагностика. По-късно през деня бе проведена среща и с координатори на други проекти.

На 11 ноември група от български фасилитатори посети няколко проекта, разработени по време на семинар през 2003 година и осъществени в ОДПЗС. По време на срещата д-р Матева, директор на диспансера,изрази задоволството си от специфичния за програмата подход, който д-р Пламен Панайотов, д-р Станислав Иванов, д-р Петя Несторова, г-жа Лилия Иванова, г-жа Петранка Василева, г-жа Гьонюл Хайредин и всички от екипите, работещи по проектите прилагат за решаване на проблемите в стремежа за подобряване качеството на грижите. Настойчиви и загрижени в осигуряването на най-доброта за пациентите си, те са положили много усилия да подобрят условията в дневния стационар. Някои от пациентите са включени в програмите за временна заетост. Общите усилия на работещите по проектите са: намаляване на броя на рехоспитализациите, увеличен брой на доброволни явявания за прегледи, повишено ниво на информираност, подобряване на качеството на живот. След подобряване на условията в дневния стационар, броят на редовно посещаващите го са се увеличили от 3 на 30 души.

Посещаващите дневния стационар да включени и в групи за арт и музикотерапия. Много от сувенирите, картините и други предмети на изкуството се излагат в специален магазин. А групата по музикотерапия бе заета с подготовка за следващия си концерт. Участниците с гордост разказаха за спечелената през юли 2004 година Първа награда на фестивал в Италия. (Повече подробности за проектите ще намерите по-нататък в бюлетина).

В Габрово ...

На 10 декември бяха посетени проекти в ДО на МБАЛ Габрово. С работата си по проекти, колективът на отделението е подобрил условията за работа и лечение на децата. Забележителна е промяната в приемната – както между впрочем и в цялото отделение, и днес определено може да се каже, че то доста се различава от времето преди първия проект, реализиран от г-жа Райна Генчева през 2001 г.

В Плевен

На 11 ноември д-р Керемидчиев, д-р Елза Пачева и доц. Анжелика Велкова присъстваха на тържество в ОДЗ “Снежанка”. След участието си в в семинар “Решаване на проблеми за по-добро здраве през септември 2004, г-жа Антоанета Златкова е стартирала своя проект за създаване на навици за поддържане хигиената на устната кухина у 150 деца на възраст от 3 до 6 години с подкрепата на колеги и спонсори - GLAXO-SMITH KLINE, Стоматологичен център №1, Милер и Мюнх ООД, отдел “Промоция на здравето” към ХЕИ – Плевен, родители. Първият етап от проекта – осигуряване на информация чрез брошури, постери, срещи, включване на заниманията за изграждане на навици у децата в ежедневните им програми и преглед на 94 деца завършва със специално тържество с подходящи подаръци за децата.

СЕМИНАРИ ЗА ПРОСЛЕДЯВАНЕ НА РАБОТА ПО ПРОЕКТИ

На 30 октомври и на 11 декември, участниците в семинар “Инициатива Габрово-ІІ, разделени на две групи, участваха в среща за проследяване на работата по проекти. Обсъдени бяха текущи въпроси по реализирането на проектите – трудности, преодолени пречки, първи резултати. При голяма част от проектите са извършени повечето от предвидените дейности. Дискутирани бяха и проблемите, отнасящи се до оценката на резултатите.

Фасилитаторите посетиха и част от занятията по изграждане на комуникативни умения у медицинските специалисти в рамките на проекта на г-жа Нели Тодорова. Обучението, както и проследяването на резултатите, се провежда от г-жа Гергана Момова –психолог, преподавател в МУ – Варна и фасилитатор по програмата. В следващия брой на бюлетина ще намерите информация за дейността по проектите.

На 12 ноември в Русе се проведе среща-семинар с участниците в семинар “Решаване на проблеми за по-добро здраве” – Русе 2003. Повече информация за представените проекти можете да намерите в настоящия бюлетин.

На 15 декември в Плевен се проведе среща с участници в семинари със специалисти по здравни грижи, участвали в семинар през 2004 година, организиран от отдел по здравеопазване на Община Плевен и Сдружение за по-добро здраве. Следващата среща бе насрочена за януари 2005 г.

На 15 декември в Плевен бе проведена среща със студенти от Медицински университет и Медицински колеж – Плевен, участвали в семинар през Април 2004  година. 

ПРЕДСТОЯЩО:

·         От 1 до 3 април, 2005 година в Плевен ще се проведе семинар “Решаване на проблеми за по-добро здраве”, по време на който участници от Университетска болница Плевен ще разработят индивидуални проекти по проблемите на контрол и превенция на вътреболничните инфекции. Семинарът се организира от Здравна фондация “Драйфус”, Сдружение за по-добро здраве”, Университетска болница – Плевен и Медицински университет – Плевен.

·         Предстоят срещи със студенти, работещи по проекти от семинар, проведен в Плевен през април  - 2004г.

·         Предстоят срещи с координатори на проекти от семинари, проведени в Плевен през юни и септември – 2004 г., както и посещения на проекти.

·         Предстоят посещения на проекти и срещи с координатори на проекти от семинар Габрово 2004 г.

Адреси за контакт: abh-psbh-bg@el-soft.com;  или  

5800 Плевен, ул. “Кл. Охридски “№1, Сдружение за по-добро здраве

Тел. 064/833-118

ИНФОРМАЦИЯ ОТ MEDLINE

Title: Footwear exchange has no influence on the incidence of febrile neutropenia in patients undergoing chemotherapy for hematologic malignancies.

Authors: Sugahara H; Mizuki M; Matsumae S; Nabetani Y; Kikuchi M; Kanakura Y

Journal: Infection Control and Hospital Epidemiology, ISSN: 0899-823X Vol: 25 Iss: 1 Page: 51-4

Date: 2004 Jan

Abstract: OBJECTIVE: To determine whether footwear exchange affects the incidence of febrile neutropenia among patients undergoing chemotherapy for hematologic malignancies. DESIGN: Open trial with historical comparison. SETTING: The 12-bed high-efficiency particulate air-filtered hematology unit at Osaka University Hospital, Suita, Japan. PATIENTS: Those with hematologic malignancies who underwent chemotherapy from January 1997 through January 2003. Footwear exchange was discontinued in January 2000. METHODS: The surveillance system was based on the National Nosocomial Infections Surveillance System of the Centers for Disease Control and Prevention. Rates of febrile neutropenia were calculated for neutropenic patient-days (ie, days with neutropenia < 500/microL). RESULTS: From January 1997 through December 1999 and from February 2000 through January 2003, 58 and 54 patients endured 237 and 184 neutropenic periods following chemotherapy, and their total neutropenic days were 3,123 and 2,503, respectively. They showed episodes of febrile neutropenia 89 and 68 times, respectively. Infection rates were 28.5 and 27.2 per 1,000 neutropenic patient-days (P = .83), respectively. CONCLUSION: The incidence of febrile neutropenia was not affected by footwear exchange. In hematology units, changing shoes does not appear to affect the rate of infections during neutropenic periods.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Influence of building construction work on Aspergillus infection in a hospital setting.

Authors: Cooper EE; O'Reilly MA; Guest DI; Dharmage SC

Journal: Infection Control and Hospital Epidemiology, ISSN: 0899-823X Vol:24 Iss: 7 Page: 472-6 

Date: 2003 Jul

Abstract: BACKGROUND AND OBJECTIVE: Aspergillus fumigatus is a major pathogen causing nosocomial infections. Hospital outbreaks of invasive aspergillosis have been associated with the renovation and construction of buildings. Building construction work for fire safety upgrading was undertaken during a 16-week period in 2001 at Box Hill Hospital. This study was designed to examine the effect of construction on invasive aspergillosis when using standard and additional protective measures. METHODS: Baseline air sampling was conducted in 18 areas. The validity of the air sampling was assessed by comparing the ability of two air samplers to detect Aspergillus conidia. Surveillance of nosocomial Aspergillus infection was conducted by reviewing the records of patients with a sputum culture positive for Aspergillus and those prescribed amphotericin or itraconazole for the period of construction activity and the same period the previous year. RESULTS: Aspergillus was isolated infrequently and there was no statistically significant difference in the levels of viable pathogenic fungi between areas w here construction work was undertaken and areas where it was not undertaken. A moderate agreement was observed between the two air samplers (kappa = 0.4; P < .05). There was no difference in the incidence of invasive aspergillosis between 2000 and 2001 (incidence density ratio, 1.2; 95% confidence interval, 0.3 to 4.1). CONCLUSION: The influence of construction work performed with protective measures needs to be examined in an environment with higher levels of airborne fungi to confirm the findings of this study.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Detection of Bordetella pertussis and respiratory synctial virus in air samples from hospital rooms. 

Authors: Aintablian N; Walpita P; Sawyer MH

Journal: Infection Control&Hospital Epidemiology, ISSN:0899-823X Vol:19 Iss:12 Page: 918-923

Date: Dec 1998

Abstract: OBJECTIVE: To evaluate the distribution of Bordetella pertussis and respiratory syncytial virus (RSV) in the hospital setting. DESIGN: Air samples were collected using filters in the hospital rooms of 12 children with pertussis and 27 children with RSV infection. Material eluted from these filters was subjected to RSV- and B pertussis-specific polymerase chain reaction (PCR) amplification. SETTING: Patients were hospitalized in private rooms in one of two referral centers, a university teaching hospital and a university-affiliated private children's hospital. PATIENTS: 12 children (16 days-3 years of age) with documented pertussis infection and 27 patients (10 days-7 years of age) with documented RSV infection. RESULTS: B pertussis DNA was detected in 7 (58%) of 12 rooms housing pertussis patients and in 16 (25%) of 63 total samples. B pertussis DNA was detected as far as 4 m away from the patient's bedside. The detection of B pertussis DNA in air samples did not change over the short duration of hospitalization. RSV RNA was detected in 17 (63%) of 27 rooms housing RSV-infected patients and in 32 (22%) of 143 total samples. RSV RNA was detected at distances as far as 7 m from the patient's bedside and for up to 7 days of hospitalization. CONCLUSIONS: Using PCR-based detection methods, B pertussis DNA and RSV RNA both can be detected in air samples from the hospital rooms of infected patients. Both can be detected at large distances from a patient's bedside in a minority of cases. These detection methods are suitable for further studies of control measures used to contain nosocomial infections caused by both B pertussis and RSV.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Airborne nosocomial infection: a contemporary perspective.

Authors: Eickhoff TC

Journal: Infection Control&Hospital Epidemiology, ISSN:0899-823X Vol: 15 Iss:10 Page: 663-672 

Date: Oct 1994

Abstract: The history of airborne nosocomial infections is reviewed, and current beliefs about such infections are placed into their historical context. Possible sources, both animate and inanimate, of airborne nosocomial infections in the hospital environment are identified. Viruses, bacteria, and fungi that have been important causes of airborne nosocomial infections in the past are discussed, and examples of key studies that have confirmed an airborne route of transmission are presented. Where relevant, measures that have been used to control airborne transmission of nosocomial pathogens are discussed. Although outbreaks of airborne nosocomial infection have been uncommon, airborne transmission appears to account for about 10% of all endemic nosocomial infections.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: The emerging nosocomial pathogens Cryptosporidium, Escherichia coli O157:H7, Helicobacter pylori, & hepatitis C: epidemiology, environmental survival, efficacy of disinfection, & control measures.

Authors: Weber DJ; Rutala WA

Journal: Infection Control and Hospital Epidemiology ISSN: 0899-823X Vol:22 Iss:5 Page: 306-15 

Date: 2001 May

Abstract: New and emerging infectious diseases pose a threat to public health and may be responsible for nosocomial outbreaks. Cryptosporidium parvum and Escherichia coli are gastrointestinal pathogens that have caused nosocomial infections via person-to-person transmission, environmental contamination, or contaminated water or food. Helicobacter pylori has been transmitted via inadequately disinfected endoscopes. Finally, hepatitis C may be acquired by healthcare personnel by percutaneous or mucous membrane exposure to blood or between patients by use of contaminated blood products or via environmental contamination. Rigorous adherence to Standard Precautions, Contact Precautions for patients with infectious diarrhea, disinfection of environmental surfaces, and appropriate disinfection of endoscopes are adequate to prevent nosocomial acquisition of these pathogens.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Infection Control Programme.

Authors: Pittet D; Hugonnet S; Harbarth S; Mourouga P; Sauvan V;

Journal: Lancet, The ISSN: 0140-6736 Vol: 356 Iss: 9238 Page: 1307-12

Date: 2000 Oct 14

Abstract: BACKGROUND: Hand hygiene prevents cross infection in hospitals, but compliance with recommended instructions is commonly poor. We attempted to promote hand hygiene by implementing a hospital-wide programme, with special emphasis on bedside, alcohol-based hand disinfection. We measured nosocomial infections in parallel. METHODS: We monitored the overall compliance with hand hygiene during routine patient care in a teaching hospital in Geneva, Switzerland, before and during implementation of a hand-hygiene campaign. Seven hospital-wide observational surveys were done twice yearly from December, 1994, to December, 1997. Secondary outcome measures were nosocomial infection rates, attack rates of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), and consumption of handrub disinfectant. FINDINGS: We observed more than 20,000 opportunities for hand hygiene. Compliance improved progressively from 48% in 1994, to 66% in 1997 (p<0.001). Although recourse to handwashing with soap and water remained stable, frequency of hand disinfection substantially increased during the study period (p<0.001). This result was unchanged after adjustment for known risk factors of poor adherence. Hand hygiene improved significantly among nurses and nursing assistants, but remained poor among doctors. During the same period, overall nosocomial infection decreased (prevalence of 16.9% in 1994 to 9.9% in 1998; p=0.04), MRSA transmission rates decreased (2.16 to 0.93 episodes per 10,000 patient-days; p<0.001), and the consumption of alcohol-based handrub solution increased from 3.5 to 15.4 L per 1000 patient-days between 1993 and 1998 (p<0.001). INTERPRETATION: The campaign produced a sustained improvement in compliance with hand hygiene, coinciding with a reduction of nosocomial infections and MRSA transmission. The promotion of bedside, antiseptic handrubs largely contributed to the increase in compliance.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Nosocomial Serratia marcescens infections associated with extrinsic contamination of a liquid nonmedicated soap

Authors: Sartor C; Jacomo V; Duvivier C; Tissot-Dupont H; Sambuc R; Drancourt M

Journal: Infection Control and Hospital Epidemiology ISSN: 0899-823X Vol: 21 Iss: 3 Page: 196-9

Date: 2000 Mar

Abstract: OBJECTIVE: To determine the role of nonmedicated soap as a source of Serratia marcescens nosocomial infections (NIs) in hospital units with endemic S marcescens NI and to examine the mechanisms of soap colonization. SETTING: University-affiliated tertiary-care hospitals. METHODS: A prospective case-control study and an environmental investigation were performed to assess the relationship between S marcescens NIs in hospital units and S marcescens-contaminated soap. Soap-bottle use and handwashing practices were reviewed. Cultures of healthcare workers' (HCWs) hands were obtained before and after hand washing with soap. RESULTS: 5 of 7 hospital units with S marcescens NIs had soap bottles contaminated with S marcescens, compared to 1 of 14 other units (P=.006). After hand washing with an S marcescens-contaminated soap pump, HCWs' hands were 54 times more likely to be contaminated with S marcescens (P<.001). CONCLUSIONS: Extrinsic contamination of a non-medicated liquid soap by S marcescens resulted in handborne transmission of S marcescens NIs by HCWs in our setting. This finding led to the application of strict guidelines for nonmedicated soap use and to the reinforcement of alcoholic hand disinfection.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Bacterial contamination of hospital physicians' stethoscopes.

Authors: Bernard L; Kereveur A; Durand D; Gonot J; Goldstein F; Mainardi JL; Acar J; Carlet J

Journal: Infection Control and Hospital Epidemiology ISSN: 0899-823X Vol: 20 Iss: 9 Page: 626-8

Date: 1999 Sep

 Abstract: Because stethoscopes might be potential vectors of nosocomial infections, this study, conducted in a 450-bed general hospital, was devised to evaluate the bacterial contamination of stethoscopes; bacterial survival on stethoscope membranes; the kinetics of the bacterial load on stethoscope membranes during clinical use; and the efficacy of 70% alcohol or liquid soap for membrane disinfection. Among the 355 stethoscopes tested, 234 carried > or =2 different bacterial species; 31 carried potentially pathogenic bacteria. Although some bacteria deposited onto membranes could survive 6 to 18 hours, none survived after disinfection.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Nosocomial infections in the ICU: the growing importance of antibiotic-resistant pathogens.

Authors: Weber DJ; Raasch R; Rutala WA

Journal: Chest ISSN: 0012-3692 Vol: 115 Iss: 3 Suppl Page: 34S-41S

Date: 1999 Mar

Abstract: Patients hospitalized in ICUs are 5 to 10 times more likely to acquire nosocomial infections than other hospital patients. The frequency of infections at different anatomic sites and the risk of infection vary by the type of ICU, and the frequency of specific pathogens varies by infection site. Contributing to the seriousness of nosocomial infections, especially in ICUs, is the increasing incidence of infections caused by antibiotic-resistant pathogens. Prevention and control strategies have focused on methicillin-resistant Staphylococcus aureus, vancomycin-resistant Enterococcus, and extended-spectrum beta-lactamase-producing Gram-negative bacilli, among others. An effective infection control program includes a surveillance system, proper handwashing, appropriate patient isolation, prompt evaluation and intervention when an outbreak occurs, adherence to standard guidelines on disinfection and sterilization, and an occupational health program for health-care providers. Studies have shown that patients infected with resistant strains of bacteria are more likely than control patients to have received prior antimicrobials, and hospital areas that have the highest prevalence of resistance also have the highest rates of antibiotic use. For these reasons, programs to prevent or control the development of resistant organisms often focus on the overuse or inappropriate use of antibiotics, for example, by restriction of widely used broad-spectrum antibiotics (e.g., third-generation cephalosporins) and vancomycin. Other approaches are to rotate antibiotics used for empiric therapy and use combinations of drugs from different classes.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: No time for handwashing!? Handwashing versus alcoholic rub: can we afford 100% compliance?

Authors: Voss A; Widmer AF

Journal: Infection Control&Hospital Epidemiology ISSN:0899-823X Vol: 18 Iss: 3 Page: 205-208

Date: Mar 1997

Abstract: Handwashing is the most important and least expensive measure to prevent transmission of nosocomial infections. However, compliance rarely exceeds 40% under study conditions. Alcoholic hand disinfection (AHD) generally is used in Europe. In contrast, handwashing with medicated soap is practiced most frequently in the United States. Healthcare workers often explain the failure to comply with handwashing or AHD as due to the limited time available for this practice. We calculated a time consumption for handwashing and AHD in a representative model intensive-care unit with 12 healthcare workers, based on different compliance levels (40%, 60%, and 100%), duration of handwashing (40-80 seconds), and AHD (20 seconds). Comparing the extremes of our model, given 100% compliance, handwashing consumes 16 hours of nursing time per day shift, whereas AHD from a bedside dispenser requires only 3 hours (P = .01). We conclude that 100% compliance with handwashing may interfere with patient care and parltly explains the low compliance. In contrast, AHD, with its rapid activity, superior efficacy, and minimal time commitment, allows 100% healthcare-worker compliance without interfering with the quality of patient care.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Contaminated stethoscopes revisited.

Authors: Smith MA; Mathewson JJ; Ulert IA; Scerpella EG; Ericsson CD

Journal: ARCHIVES OF INTERNAL MEDICINE ISSN: 0003-9926 Vol: 156 Iss: 1 Page: 82-84

Date: Jan 8 1996

Abstract: BACKGROUND: Because of their universal use by medical professionals, stethoscopes can be a source of nosocomial infections. OBJECTIVE: To determine the frequency of contamination of stethoscopes with bacteria and fungi. METHODS: Cultures were obtained from 200 stethoscopes from four area hospitals and outpatient clinics in Houston, Tex. The frequency of stethoscope contamination in different groups of hospital personnel and medical settings was determined. We also measured the frequency of antimicrobial resistance of the staphylococcal strains that were isolated. RESULTS: One hundred fifty-nine (80%) of the 200 stethoscopes surveyed were contaminated with microorganisms. The majority of organisms that were isolated were gram-positive bacteria, primarily Staphylococcus species. Fifty-eight percent of the Staphylococcus species that were isolated, including four (17%) of 24 Staphylococcus aureus isolates, were resistant to methicillin. Physicians' stethoscopes were contaminated more often than those of other medical personnel groups (P = .02). Stethoscopes used only in designated areas were contaminated less frequently than stethoscopes belonging to individual medical personnel (P = .01). Although stethoscopes were contaminated in all areas, stethoscopes from the pediatric medical setting were contaminated less frequently than those from other hospital areas (P = .009). CONCLUSIONS: Stethoscope use may be important in the spread of infectious agents, including antimicrobial-resistant strains, and strategies to reduce the contamination of stethoscopes should be developed. We recommend disinfection of stethoscopes or regular use of disposable stethoscope covers.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Cost implications of successful hand hygiene promotion.

Authors: Pittet D; Sax H; Hugonnet S; Harbarth S

Journal: Infection Control and Hospital Epidemiology ISSN: 0899-823X Vol: 25 Iss: 3 Page: 264-6

Date: 2004 Mar Type: Journal Article

 Abstract: We evaluated the costs associated with a sustained and successful campaign for hand hygiene promotion that emphasized alcohol-based handrubs. The total cost of the hand hygiene promotion corresponded to less than 1% of the costs associated with nosocomial infections. Successful hand hygiene promotion is probably cost-saving.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE 

Title: Nasal & hand carriage of Staphylococcus aureus in staff at a Department for Thoracic & Cardiovascular Surgery: endogenous / exogenous source?

Authors: Tammelin A; Klotz F; Hambraeus A; Stahle E; Ransjo U

Journal: Infection Control and Hospital Epidemiology ISSN: 0899-823X Vol: 24 Iss: 9 Page: 686-9

Date: 2003 Sep

Abstract: OBJECTIVE: To investigate the rates of Staphylococcus aureus carriage on the hands and in the noses of healthcare workers (HCWs) and the relatedness of S. aureus isolates found in the two sites. DESIGN: Point-prevalence study. SETTING: Department for Thoracic and Cardiovascular Surgery at the University Hospital of Uppsala, Uppsala, Sweden. SUBJECTS AND METHODS: Samples were obtained from 133 individuals, 18 men and 115 women, using imprints of each hand on blood agar and a swab from the nose. S. aureus isolates were identified by standard methods and typed by pulsed-field gel electrophoresis. RESULTS: S. aureus was found on the hands of 16.7% of the men and 9.6% of the women, and in the noses of 33.3% of the men and 17.4% of the women. The risk ratio for S. aureus carriage on the hands with nasal carriage was 7.4 (95% confidence interval, 2.7 to 20.2; P < .001). Among the 14 HCWs carrying S. aureus on their hands, strain likeness to the nasal isolate was documented for 7 (50%). CONCLUSIONS: Half of the HCWs acquired S. aureus on the hands from patients or the environment and half did so by apparent self-inoculation from the nose. Regardless of the source of contamination, good compliance with hand hygiene is needed from all HCWs to protect patients from nosocomial infections. The moderate rate of S. aureus carriage on hands in this setting could be the result of the routine use of alcoholic hand antisepsis.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Implementation of evidence-based potentially better practices to decrease nosocomial infections.

Authors: Kilbride HW; Wirtschafter DD; Powers RJ; Sheehan MB

Journal: Pediatrics ISSN: 1098-4275 Vol: 111 Iss: 4 Pt 2 Page: e519-33

Date: 2003 Apr

Abstract: OBJECTIVE: Six neonatal intensive care units (NICUs) that are members of the Vermont Oxford National Evidence-Based Quality Improvement Collaborative for Neonatology collaborated to reduce infection rates. There were 7 centers in the original focus group, but 1 center left the collaborative after 1 year. Nosocomial infection is a significant area for improvement in most NICUs. METHODS: Six NICUs participating in the Vermont Oxford Network made clinical changes to address 3 areas of consensus: handwashing, line management, and accuracy of diagnosis. The summary statements were widely communicated. Review of the literature, internal assessments, and benchmarking visits all contributed to ideas for change. RESULTS: The principle outcome was the incidence of coagulase-negative staphylococcus bacteremia. There was an observed reduction from 24.6% in 1997 to 16.4% in 2000. CONCLUSIONS: The collaborative process for clinical quality improvement can result in effective practice changes.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Importance of hand germ contamination in health-care workers as possible carriers of nosocomial infections.

Authors: Nogueras M; Marinsalta N; Roussell M; Notario R

Journal:Revista do Instituto de Medicina Tropical de Sao Paulo ISSN:0036-4665 Vol:43 Iss: 3 Page: 149-52

Date: 2001 May-Jun

Abstract: The importance of hands in the transmission of nosocomial infection has been world wide admitted. However, it is difficult to induce this behavior in health-care workers. The aim of the present work was to point out the importance of hand bacteria colonization, the influence of hand washing and of patient physical examination. One hundred health-care workers were randomly divided in two groups: Group A without hand washing previous to patient physical examination or handling (PPE); group B with hand washing previous to PPE. Direct fingerprint samples in Columbia agar before and after PPE were obtained. The colonies were counted and identified by conventional techniques, and antibiograms according to NCCLS were performed. Before PPE group A participants showed a high number of bacteria regarding group B participants (73.9 Vs 20.7; p < 0.001); 44 out of 50 participants were carriers of potentially pathogen bacteria. No group B participants were carriers of potential pathogen bacteria before PPE. The latter group showed an increase in number of bacteria after PPE (20.7 CFU (before) Vs 115.9 CFU (after); p < 0.001). Sixteen group B participants were contaminated after PPE with potential pathogens such as S. aureus (50% of them methicillin resistant); Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa and Enterococcus faecalis, half of them multiresistant. We can conclude on the importance of these results to implement educational programs and to provide the health-care workers with the proper commodities to fulfill this practice.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Prevalence of nosocomial infections after surgery in Greek hospitals: results of two nationwide surveys.

Authors: Gikas A; Roumbelaki M; Pediaditis J; Nikolaidis P; Levidiotou S; Kartali S; Kioumis J; Maltezos E

Journal: Infection Control & Hospital Epidemiology ISSN: 0899-823X Vol: 25 Iss: 4 Page:319-24

Date: 2004 Apr

Abstract: OBJECTIVE: To determine the frequency and type of nosocomial infections (NIs) (especially surgical-site infections [SSIs]), risk factors, and the type and duration of antibiotic use among surgical patients in Greek hospitals. DESIGN: Two point-prevalence studies. SETTING: Fourteen Greek hospitals. PATIENTS: Those in the hospitals during two prevalence surveys undergoing surgery during their stay. RESULTS: In the 1999 survey, 129 of 1,037 surgical patients had developed 148 NIs (14.3%). A total of 1,093 operations were registered, and 49 SSIs (4.5%) were found. In the 2000 survey, 82 of 868 surgical patients had developed 88 NIs (10.1%). A total of 902 operations were registered, and 38 SSIs were detected (4.2%). The median length of stay (LOS) for surgical patients without SSI was 10.0 days (range, 1-19 days); for patients who developed SSI it was 30 days (range, 1-52 days; P < .001). The median LOS prior to surgery for patients without SSI was 1 day (range, 0-4 days); for patients who developed SSI it was 3 days (range, 0-7.5 days; P < .001). Among 30 possible risk factors studied, wound class, LOS prior to surgery, and central venous catheterization were independent predictors of SSI. Median durations of prophylactic antibiotic therapy were 4 days (range, 1-14 days) and 6 days (range, 1-16 days) in the 1999 and 2000 surveys, respectively. CONCLUSION: Surgical patients in Greek hospitals suffered higher rates of SSI than did surgical patients in other developed countries while prophylactic antibiotics were used excessively.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Mupirocin prophylaxis against nosocomial Staphylococcus aureus infections in nonsurgical patients: a randomized study.

Authors: Wertheim HF; Vos MC; Ott A; Voss A; Kluytmans JA; Vandenbroucke-Grauls CM; Meester MH; van Keulen PH

Journal: Annals of Internal Medicine ISSN: 1539-3704 Vol: 140 Iss: 6 Page: 419-25

Date: 2004 Mar 16

Abstract: BACKGROUND: Staphylococcus aureus nasal carriage is a major risk factor for nosocomial S. aureus infection. Studies show that intranasal mupirocin can prevent nosocomial surgical site infections. No data are available on the efficacy of mupirocin in nonsurgical patients. OBJECTIVE: To assess the efficacy of mupirocin prophylaxis in preventing nosocomial S. aureus infections in nonsurgical patients. DESIGN: Randomized, double-blind, placebo-controlled trial. SETTING: 3 tertiary care academic hospitals and 1 nonacademic hospital. PATIENTS: 1602 culture-proven S. aureus carriers hospitalized in nonsurgical departments. INTERVENTION: Therapy with mupirocin 2% nasal ointment (n = 793) or placebo ointment (n = 809), twice daily for 5 days, started 1 to 3 days after admission. MEASUREMENTS: Nosocomial S. aureus infections according to defined criteria, in-hospital mortality, duration of hospitalization, and time to nosocomial S. aureus infection. Staphylococcus aureus isolates were genotyped to assess whether infection was caused by endogenous strains. RESULTS: The mupirocin and placebo groups did not statistically differ in the rates of nosocomial S. aureus infections (mupirocin, 2.6%; placebo, 2.8%; risk difference, 0.2 percentage point [95% CI, -1.5 to 1.9 percentage points]), mortality (mupirocin, 3.0%; placebo, 2.8%; risk difference, -0.2 percentage point [CI, -1.9 to 1.5 percentage points]), or duration of hospitalization (median for both, 8 days). However, time to nosocomial S. aureus infection was decreased in the mupirocin group from 12 to 25 days (P > 0.2). A total of 77% of S. aureus nosocomial infections were endogenous. LIMITATIONS: A few infections in both groups may have been missed because investigators assessed a patient for infection only if microbiology culture results were positive for S. aureus. CONCLUSION: Routine culture for S. aureus nasal carriage at admission and subsequent mupirocin application does not provide effective prophylaxis against nosocomial S. aureus infections in nonsurgical patients.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Nosocomial infections in adult intensive-care units.

Authors: Vincent JL

Journal: Lancet, The ISSN: 1474-547X Vol: 361 Iss: 9374 Page: 2068-77

Date: 2003 Jun 14

Abstract: Nosocomial infections affect about 30% of patients in intensive-care units and are associated with substantial morbidity and mortality. Several risk factors have been identified, including the use of catheters and other invasive equipment, and certain groups of patients-eg, those with trauma or burns-are recognised as being more susceptible to nosocomial infection than others. Awareness of these factors and adherence to simple preventive measures, such as adequate hand hygiene, can limit the burden of disease. Management of nosocomial infection relies on adequate and appropriate antibiotic therapy, which should be selected after discussion with infectious-disease specialists and adapted as microbiological data become available.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Infection control in the ICU.

Authors: Eggimann P; Pittet D

Journal: Chest ISSN: 0012-3692 Vol: 120 Iss: 6 Page: 2059-93

Date: 2001 Dec

Abstract: Nosocomial infections (NIs) now concern 5 to 15% of hospitalized patients and can lead to complications in 25 to 33% of those patients admitted to ICUs. The most common causes are pneumonia related to mechanical ventilation, intra-abdominal infections following trauma or surgery, and bacteremia derived from intravascular devices. This overview is targeted at ICU physicians to convince them that the principles of infection control in the ICU are based on simple concepts and that the application of preventive strategies should not be viewed as an administrative or constraining control of their activity but, rather, as basic measures that are easy to implement at the bedside. A detailed knowledge of the epidemiology, based on adequate surveillance methodologies, is necessary to understand the pathophysiology and the rationale of preventive strategies that have been demonstrated to be effective. The principles of general preventive measures such as the implementation of standard and isolation precautions, and the control of antibiotic use are reviewed. Specific practical measures, targeted at the practical prevention and control of ventilator-associated pneumonia, sinusitis, and bloodstream, urinary tract, and surgical site infections are detailed. Recent data strongly confirm that these strategies may only be effective over prolonged periods if they can be integrated into the behavior of all staff members who are involved in patient care. Accordingly, infection control measures are to be viewed as a priority and have to be integrated fully into the continuous process of improvement of the quality of care.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Changing pattern of antibiotic resistance in methicillin-resistant Staphylococcus aureus from German hospitals.

Authors: Witte W; Braulke C; Cuny C; Heuck D; Kresken M

Journal: Infection Control & Hospital Epidemiology ISSN: 0899-823X Vol: 22 Iss: 11 Page: 683-6

Date: 2001 Nov

Abstract: OBJECTIVE: To investigate the background of changes of resistance phenotypes in methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) from nosocomial infections in German hospitals by molecular typing and identification of particular resistance genes. METHODS: Isolates from the network for monitoring the spread of MRSA in Germany were subjected to quantitative susceptibility testing, to molecular typing, and to polymerase chain reaction identification of resistance genes. PARTICIPANTS: The network consists of 175 German clinical microbiological laboratories collaborating with the German Reference Center for Staphylococci, which performs typing of staphylococcal isolates from nosocomial infections and data analysis. RESULTS: During the past 5 years, MRSA susceptible to other antibiotics such as oxytetracycline, erythromycin, and gentamicin became more frequent. The proportion of epidemic MRSA clones that had been disseminated in the past and that exhibited broad resistance phenotypes decreased, whereas the proportion of recently emerging MRSA carrying only a few other resistance determinants has increased (1994, 11.5%; 1998, 39%). CONCLUSIONS: The changing pattern of resistance phenotypes of MRSA from nosocomial infections in Germany is mainly due to the spread of recently emerging epidemic strains that are less frequently resistant to antibacterials other than oxacillin. The observed changes cannot simply be attributed to overall antibiotic consumption.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Risk factors for surgical-site infections following cesarean section.

Authors: Killian CA; Graffunder EM; Vinciguerra TJ; Venezia RA

Journal: Infection Control & Hospital Epidemiology ISSN: 0899-823X Vol: 22 Iss: 10 Page: 613-7

Date: 2001 Oct

Abstract: OBJECTIVE: To identify risk factors associated with surgical-site infections (SSIs) following cesarean sections. DESIGN: Prospective cohort study. SETTING: High-risk obstetrics and neonatal tertiary-care center in upstate New York. PATIENTS: Population-based sample of 765 patients who underwent cesarean sections at our facility during 6-month periods each year from 1996 through 1998. METHODS: Prospective surgical-site surveillance was conducted using methodology of the National Nosocomial Infections Surveillance System. Infections were identified during admission, within 30 days following the cesarean section, by readmission to the hospital or by a postdischarge survey. RESULTS: Multiple logistic-regression analysis identified four factors independently associated with an increased risk of SSI following cesarean section: absence of antibiotic prophylaxis (odds ratio [OR], 2.63; 95% confidence interval [CI95], 1.50-4.6; P=.008); surgery time (OR, 1.01; CI95, 1.00-1.02; P=.04); <7 prenatal visits (OR, 3.99; CI95, 1.74-9.15; P=.001); and hours of ruptured membranes (OR, 1.02; CI95, 1.01-1.03; P=.04). Patients given antibiotic prophylaxis had significantly lower infection rates than patients who did not receive antibiotic prophylaxis (P=02), whether or not active labor or ruptured membranes were present. CONCLUSION: Among the variables identified as risk factors for SSI, only two have the possibility to be changed through interventions. Antibiotic prophylaxis would benefit all cesarean patients regardless of active labor or ruptured membranes and would decrease morbidity and length of stay. Women's healthcare professionals also must continue to encourage pregnant women to start prenatal visits early in the pregnancy and to maintain scheduled visits throughout the pregnancy to prevent perinatal complications, including postoperative infection.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Waiting for microbiologic data to direct therapy against nosocomial infections in febrile surgical patients: are outcomes worsened?

Authors: Pelletier SJ; Crabtree TD; Gleason TG; Banas LE; Patel SR; Pruett TL; Sawyer RG

Journal: Archives of Surgery ISSN: 0004-0010 Vol: 134 Iss: 12 Page: 1300-7, discussion 1307-8

Date: 1999 Dec

Abstract: HYPOTHESIS: Allowing adequate time for laboratory and culture results before initial treatment may be associated with a worse outcome in nosocomial infections. DESIGN: Cohort study of all episodes of nosocomial infection from December 10, 1996, to October 28, 1998. SETTING: Surgical services at a university hospital. PATIENTS AND METHODS: In surgical patients presenting with fever, 372 episodes of nosocomial infection were evaluated. Nosocomial

 infections were divided by time from fever to intervention (< or =12, 13-24, and >24 hours). These groups were subdivided by Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) scores into low (< or =10 [n = 114]), moderate (11-20 [n = 169]), and high severity of illness (>20 [n = 89]). Pneumonia and bloodstream infections were divided by APACHE II scores into low (< or =15 [n = 55 and n = 56, respectively]) or high severity of illness (>15 [n = 84 and n = 77, respectively]). MAIN OUTCOME MEASURES: Mortality, length of stay. RESULTS: No difference in outcome was seen between different time intervals from fever to intervention for nosocomial infections in patients with APACHE II scores of no more than 10. Patients treated more than 24 hours after fever were significantly younger than those treated at no more than 12 and 13 to 24 hours with APACHE II scores of 11 to 20 (P<.05) and more than 20 (P<.05). Mortality and length of stay for patients treated at later time intervals were comparable with those of patients treated earlier with similar APACHE II scores. There was no difference in outcome for patients with pneumonia or bloodstream infection. CONCLUSIONS: Episodes of infection in which treatment was withheld until initial microbiologic data were available (24 hours) did not have worse outcomes compared with those treated earlier. Waiting for laboratory and culture results to direct antibiotic therapy for nosocomial infections does not appear harmful and may be potentially beneficial.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Six years of surgical wound infection surveillance at a tertiary care center: review of the microbiologic & epidemiological aspects of 20,007 wounds.

Authors: Weiss CA 3rd; Statz CL; Dahms RA; Remucal MJ; Dunn DL; Beilman GJ

Journal: Archives of Surgery ISSN: 0004-0010 Vol: 134 Iss: 10 Page: 1041-8

Date: 1999 Oct

Abstract: HYPOTHESES: (1) Antibiotic restriction policies result in alteration of microbiologic features of surgical site infections (SSIs) and (2) reported SSI rates are underestimated when postdischarge surveillance is not included in SSI surveillance efforts. DESIGN: Retrospective analysis of prospectively collected SSI surveillance data. PATIENTS AND METHODS: We compared initial microbial isolates from SSIs between (1) January 1, 1993, and December 31, 1995, and (2) January; 1, 1996, and December 31, 1998. Antibiotic restriction policies were implemented at Fairview-University Medical Center, Minneapolis, Minn, on March 1, 1995. For the combined periods (January 1, 1993, to December 31, 1998), we determined SSI rates for 20007 operations according to the extent of bacterial contamination at surgery (wound class). Then, we analyzed SSI rates for 10559 of these operations (selected based on availability of Anesthesia Society of America score and type of procedure) using the surgical wound risk index (wound class, Anesthesia Society of America score, and length of operation). We categorized SSI rates by 17 procedures for comparison with SSI rates reported by 286 hospitals that contributed data confidentially and voluntarily to the National Nosocomial Infections Surveillance System in 1998. We compared SSI rates with and without postdischarge surveillance. RESULTS: Coagulase-negative staphylococcus and group D enterococcus were the 2 most frequent isolates before and after antibiotic restriction policies were implemented. Candida albicans isolates decreased from 7.9% (1993-1995) to 6.5% (1996-1998; P=.46). Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (1.8% of isolates) and vancomycin-resistant enterococcus (2.4% of isolates) organisms were first identified between 1996 and 1998. Our SSI rates were 2.6% for class I wounds, 3.6% for class II wounds, and 10.5% for class III/IV wounds; 53.9% of SSIs were identified after hospital discharge. CONCLUSIONS: Antibiotic restriction policies did not alter the microbial spectrum of SSIs during the observation period. Reporting SSI rates in the absence of postdischarge surveillance dramatically underestimates actual SSI rates, especially in tertiary care hospitals that provide care for large populations of elderly and immunosuppressed patients.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: How many nosocomial infections are missed if identification is restricted to patients with either microbiology reports / antibiotic administration?

Authors: Gastmeier P; Brauer H; Hauer T; Schumacher M; Daschner F; Ruden H

Journal: Infection Control & Hospital Epidemiology ISSN: 0899-823X Vol: 20 Iss: 2 Page: 124-7

Date: 1999 Feb

Abstract: OBJECTIVE: To investigate how many nosocomial infections would be missed if surveillance activities were restricted to patients having either microbiology reports or antibiotic administration. DESIGN: Analysis of data from a large prevalence study on nosocomial infections (Nosocomial Infections in Germany-Surveillance and Prevention). SETTING: A total of 14,966

 patients were investigated in medical, surgical, obstetric-gynecologic, and intensive-care units of 72 German hospitals representatively selected according to size. Five hundred eighteen patients (3.5%) had at least one nosocomial infection. Microbiology reports were available for 56.6% of these patients on the prevalence day, and 86.3% received antibiotics. RESULTS: Only 31 nosocomially infected patients (6%) would have been missed by using either microbiology reports or antibiotic treatment as an indicator. These indicators of nosocomial infections had a high diagnostic sensitivity for nosocomial pneumonia (98.8%), urinary tract infections (96.3%), and primary bloodstream infections (95.3%), but a lower sensitivity for wound infections (85.4%). Thus, 97.4% of all nosocomial infections were found with this method in intensive-care units and 96.1% in medicine units, but only 89.7% in surgical departments. In 9 (12.5%) of 72 hospitals, the overall sensitivity would have been <80% using a combination of the two indicators. For this reason, the situation in one's own hospital should be checked before using this method. CONCLUSIONS: After checking the situation in one's own hospital, the "either-or" approach using the two indicators "microbiology report" and "antibiotic administration" can be recommended as a time-saving measure to diagnose pneumonia, urinary tract, and primary bloodstream infections. For wound infections, additional information obtained by changing dressings or participating in ward rounds is necessary to achieve satisfactory sensitivity in the surveillance of nosocomial infections. Of course, it is necessary that the surveillance staff discard all false positives to ensure a satisfactory specificity.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Catheter-related infection: an update on diagnosis, treatment, and prevention.

Authors: Capdevila JA

Journal: International Journal of Infectious Diseases ISSN: 1201-9712 Vol: 2 Iss: 4 Page: 230-236

Date: Apr-Jun 1998

Abstract: Catheter-related infection (CRI) accounts for a large percentage of nosocomial infections, and related bacteremia is a common complication. Bacteremia arises in approximately 1 of 15 episodes of CRI and causes considerable morbidity and occasional mortality, as well as increased medical costs. The diagnosis of CRI and catheter-related bacteremia (CRB) is still a challenge for practitioners treating catheterized patients. Semiquantitative tip culture by the roll-plate method is the cornerstone for diagnosis of CRI in routine practice. However, there is a great deal of interest in the alternative methods for diagnosing CRI without catheter withdrawal, since treatment of the patient can be successfully completed with the infected device maintained in place. The conservative management of CRI includes perfusion of antibiotics through the infected catheter and the antibiotic-lock technique (ALT). Catheter-related infection prevention is accomplished mainly by strict adherence to hygienic practices in insertion and manipulation of the catheter. However, knowledge of the pathophysiology of CRI has led to the development of new sohisticated catheters and hubs that incorporate mechanical and antibacterial barriers.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Sentinel system for nosocomial infections in The Netherlands: a pilot study.

Authors:Severijnen AJ;Verbrugh HA;Mintjes-de Groot AJ;Vandenbroucke-Grauls CM; van Pelt W

Journal: INFECTION CONTROL & HOSPITAL EPIDEMIOLOGY ISSN: 0899-823X Vol: 18 Iss: 12 Page: 818-824

Date: Dec 1997

Abstract: OBJECTIVE: To determine the feasibility of standardized surveillance of nosocomial infections (NI) in The Netherlands, using local data on patients with NI collected by infection control practitioners (ICPs) and denominator data on all patients under surveillance obtained from the Dutch National Medical Registry (LMR). DESIGN: A prospective, multicenter study. SETTING: Eight hospitals in the Utrecht region, and the National Institute of Public Health and the Environment. PATIENTS: ICPs traced NI in gynecological and orthopedic patients for 9 to 16 months. Denominator data on all patients under surveillance were obtained from the LMR. RESULTS: Data from 8,922 patients were collected; the ICPs registered 470 patients with 526 NI. Overall, the NI incidence was 5.9 per 100 patients, or 6.3 per 1,000 patient days. Urinary tract infections (UTI) were most frequent (3.3%), followed by surgical-wound infections (SWI; 2.0%) and bloodborne infections (0.12%). The incidence of both SWI and UTI differed markedly between hospitals, only partially on account of differences in patient mix (age, type of operations), antibiotic prophylaxis, and intensity of tracing methods for NI. Delay in the availability of denominator data hampered the timely feedback of incidence figures. CONCLUSIONS: Surveillance of NI in a network of sentinel hospitals offered valuable information on the occurrence of NI and on factors influencing the incidence of NI. It revealed situations in which both NI surveillance and infection control methods in individual hospitals should be improved. Obtaining denominator data on all patients from electronically registered patient discharge data greatly reduces the workload of ICPs and enables surveillance on all types of NI (all body sites and all pathogens). For timely feedback, numerator and denominator data within hospitals must be linked.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Randomised controlled trial of single-dose antibiotic prophylaxis in surgical treatment of closed fractures: the Dutch Trauma Trial.

Authors: Boxma H; Broekhuizen T; Patka P; Oosting H

Journal: LANCET ISSN: 0140-6736 Vol: 347 Iss: 9009 Page: 1133-1137

Date: Apr 27 1996

Abstract: BACKGROUND: The efficacy of prophylactic antibiotics in fracture surgery remains controversial for lack of well-documented prospective studies. We report here the findings of the Dutch Trauma Trial, a prospective, randomised, double-blind, placebo-controlled study of antibiotic prophylaxis in the primary operative treatment of limb fractures. Ceftriaxone was chosen because of its pharmacokinetic profile, including high serum levels, high tissue penetration, and long elimination half-life, makes it suitable for single-dose prophylaxis. METHODS: Patients aged 18 years or more, attending one of fourteen Dutch centres for acute treatment of closed fractures, were randomly allocated to a single preoperative dose of ceftriaxone 2 g or placebo, and evaluated for development of wound infection and nosocomial infection at 10 days, 30 days, and 120 days. To assess the effects of drop-outs and withdrawals, best-case and worst-case analyses were performed. FINDINGS: A total of 2195 patients were included. The incidence of superficial and deep wound infections after placebo was 8.3%, compared with 3.6% in the ceftriaxone group (p < 0.001, Pearson chi 2-test). The rate of nosocomial infection in the first month was 10.2% with placebo and 2.3% with ceftriaxone (p < 0.001, Pearson chi 2-test). Gram-positive bacteria were found in 74.5% of wound infections and 13.4% of nosocomial infections. INTERPRETATION: Adequate single-dose prophylaxis with a long-acting broad-spectrum antibiotic substantially reduces the incidence of wound infection and early nosocomial infection after surgery for closed fractures.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

Title: Direct observations of surgical wound infections at a comprehensive cancer center.

Authors: Barber GR; Miransky J; Brown AE; Coit DG; Lewis FM; Thaler HT; Kiehn TE; Armstrong D 

Journal: ARCHIVES OF SURGERY ISSN: 0004-0010 Vol: 130 Iss: 10 Page: 1042-1047

Date: Oct 1995

Abstract: OBJECTIVES: To identify the rate of surgical site infection and risk factors for surgical site infection in patients with cancer and to evaluate antibiotic use patterns on surgical oncology services. DESIGN: Criterion standard. SETTING: Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, a comprehensive cancer center at a university hospital. PATIENTS: Over a 15-month period, 1226 patients undergoing 1283 surgical procedures performed by the Breast, Colorectal, and Gastric-Mixed Tumor surgical services. MAIN OUTCOME MEASURE: Direct observation of surgical sites was performed by a single, surgeon-trained member of the hospital's Infection Control Section, adhering to an established protocol for grading of the surgical site. RESULTS: Operative procedures accounted for the following traditional wound class distributions: class I (clean), 630

 cases; class II (clean-contaminated), 577 cases; class III (contaminated), 29 cases; and class IV (dirty-infected), 47 cases. Surgical site infection rates were 3.8% in class I; 8.8% in class II; 20.7% in class III; and 46.9% in class IV procedures. The mean (+/- SD) age was 57.7 +/- 14.3 years and the Anesthesiology Society of America physical assessment score, 2.3 +/- 0.7. The mean (+/- SD) operation time was 145 +/- 104.9 minutes. Logistic regression analysis demonstrated several risk factors for surgical site infection: obesity (P < .0001); a contaminated or dirty-infected surgical procedure category (P < .0001); operation time greater than 4 hours (P = .0004); Anesthesiology Society of America physical assessment score of 3 or greater (P < .01); and preoperative length of stay of 3 or more days (P = .03). CONCLUSIONS: Risk factors for surgical site infection in patients with cancer are similar to those found in the National Nosocomial Infections Surveillance System. However, as an individual risk factor among our patient population, obesity contributed as strongly as the surgical procedure category to a patient's likelihood of acquiring a surgical site infection. In addition to Anesthesiology Society of America status, length of the surgical procedure, and surgical procedure category, obesity should warrant consideration as an individual risk factor for surgical site infection.

Copyright: This citation is derived from the National Library of Medicine's MEDLINE

ОЦЕНКА И ПОВЕДЕНИЕ ПРИ ЖЕНИ С ПОВИШЕН РИСК ЗА РАЗВИТИЕ НА КАРЦИНОМ НА МЛЕЧНАТА ЖЛЕЗА

Г. Байчев, И. Ненов, В. Ризов 

Онкохирургична клиника, Онкологичен център –УМБАЛ- Плевен

 Резюме: Поведението при жени с повишен риск за развитие на карцином на гърдата е клинична дилема както за лекарите и здравната система, така и за самите пациентки.

Авторите анализират предимствата и ограниченията на предлаганите в момента математически модели за оценка на риска, генетични тестове, експресия на биологични маркери, както и значението на някои епидемиологични фактори.

Предлаганите превантивни стратегии за профилактика включват промени в начина на живот, скринингови програми, участие в клинични проучвания за фармакопревенция и превантивна хирургия.

Ключови думи: преканцерози, рак на млечната жлеза, рискови фактори.

Ракът на млечната жлеза (РМЖ) е най-честият злокачествен тумор при жените у нас и в повечето развити страни (25% от всички онкологични заболявания) и е на второ място сред причините за смъртност от тях. Карцином на гърдата се развива при 1 от всеки 8 американки, 1 от 12 западноевропейки и 1 от 22 българки. Новодиагностицираните случаи се увеличават средно с 1-2% годишно или повече от 1/100000 жени ежегодно в света развиват РМЖ (1)

Независимо че етиологията на заболяването и до днес все още не е напълно изяснена, вече са доказани редица рискови фактори, по-важните от които са: (1,2,3)

·        възраст: най-засегнати са жените между 50 и 70 години;

·        фамилна обремененост: генетични фактори са установени  в 5% от всички случаи на РМЖ и в 25-33% от пациентките на възраст под 30 години;

·        начин на хранене: роля на системна консумация на алкохол и прием на голямо количество липиди в храната, тютюнопушене;

·        телесно тегло: затлъстяването при постменопаузални жени повишава вероятността от развитие на карцином на гърдата;

·        ендогенни хормонални фактори: удължено време на експозиция на млечната жлеза към действието на ендогенни естрогени (ранно менархе, късна менопауза, нераждали или късно първо раждане);

·        екзогенни хормони: установено е, че продължителния прием на орални контрацептиви увеличава епителната пролиферация в гърдите на нераждали жени; прилагането на хормонозаместителна терапия над 10 години увеличава риска от РМЖ с 28-40%;

·        йонизиращо лъчение: чести рентгенови изследвания, лъчелечение при млади жени;

·        доброкачествени заболявания на млечната жлеза с повишен риск за развитие на РМЖ: пролифериращата фиброкистична болест с атипична (дуктална или лобуларна) епителна хиперплазия се свързва с по-висок (4-8 пъти) риск за развитие на последващ карцином.

Оценката на потенциалния риск е особено ценна след установяване на корелациите между хистологичния тип и основните епидемиологични рискови фактори.

В най-голямото досега извършвано многоцентрово проучване (BCDDP-Breast Cancer Detection Demonstration Project) включващо 5 годишно проследяване на 15161 жени, биопсирани по повод на фиброкистични заболявания на гърдата е установен следния релативен риск за развитие на РМЖ, според резултата от биопсията, фамилната обремененост и менопаузалния статус (табл.1)

Таб.1 Релативен риск за развитие на карцином на гърдата според BCDDP (4)

  Въпреки големия напредък в разбирането на етиопатогенезата на заболяването и получените резултати от множество клинични проучвания, оценката и поведението при жените с повишен риск за развитие на РМЖ остава клинична дилема както за клиницистите, така и за здравно-осигурителните системи и самите пациентки.

Основните насоки, по които се работи в момента са: (3,5,6)

·        Анализ на предимствата и ограниченията на предложените математически модели за оценка на риска (Gail, Claus, BRCAPRO)

·        По-широко въвеждане на генетичните тестове (BRCA1/2 гени)

·        Изясняване на значението на редица нови биологични маркери (PCNA,TGF-β, HER2/neu и др.)

·        Въвеждане на модерни методи за ранна диагностика на преканцерозите и ранния карцином на гърдата (дигитална мамография, дуктален лаваж, дуктоскопия)

Breast Cancer Risk Assessment Working Group предлага следната класификация за оценка на риска: (7)

·        Нисък риск (не повече от 1,5 пъти)

Биопсия: Епителна хипреплазия

Gail Risk<от 1,7% за 5- годишен период

·        Повишен риск (от 1,5 до 5 пъти)

Атипична хиперплазия доказана биопсично

Gail Risk > от 1,7% за 5 годишен период

Клетъчна атипия от Тънкоиглена аспирационна биопсия или дуктален лаваж

Прием на хормонозаместителна терапия над 10 години

·        Много висок риск (над 5 пъти)

Анамнеза за контралатерален карцином на гърдата

Дуктален или лобуларен карцином in situ доказани биопсично

Оценката на риска е важна част от предлаганите превантивни стратегии  и може да повиши мотивацията на жените към участие в профилактични дейности като:

·        Промяна в начина на живот. Препоръчва се повишаване на физическата активност, ограничаване на тютюнопушенето и алкохола и контрол на телесното тегло

·        Акуратно проследяване в скринигови програми. Обобщените резултати от рандомизираните американски проучвания показват, че за периода 1968-1989г. благодарение на скрининга средният размер на нооводиагностицираните тумори е намалял с 10% на всеки 5 години. По отношение на преживяемостта най-голяма е ползата за възрастовата група от 50 до 69 години – с 30-40% намаляване на смъртността след 5 годишен мамографски контрол и третиране на съмнителните лезии (5)

·        Участие в клинични проучвания за фармакопревенция с антиестрогени, ретиноиди, тирозин-киназни инхибитори и др. Профилактичният прием на Tamoxifen от жена с повишен риск  намалява статистически достоверно с 49% вероятността от последващо развитие на РМЖ, като този ефект е най-висок във възрастта над 60 год. (55%) (6)

·        При някои високорискови случаи особено при наличие на мутирали онкогени се предлага и превантивна хирургия (субкутанна мастектомия, лапароскопска оваректомия) Според най-голямото извършвано до момента проучване на ролята на профилактичната мастектомия, обхващащо средно 14 годишно проследяване на 214 високо и 425 средно рискови жени, последващ рак на гърдата е установен само при 3 случая от проучваната група. При контролата, включваща сестрите на оперираните жени РМЖ е доказан при 38.7%, което показва че двустранната субкутанна мастектомия намалява риска от карцином с над 90 % (8) Двустранната овариектомия преди 35 годишна възраст води до намаляване на риска от РМЖ с 64% в сравнение със само 32% редукция ако се извърши във възрастта между 35-40 години.

В заключение може да се обобщи, че определянето на размера на риска (нисък,повишен и много висок) за последващ карцином на гърдата може да отговори на много въпроси, както на клиницистите, така и на жените относно вероятността от заболяване и необходимостта от съответно превантивно поведение. Липсата у нас на ефективно работеща Национална програма за борба с рака и съвременен скрининг прави поведението на отделния гражданин и лекар решаващ фактор в профилактиката и ранната диагностика на заболяването.

Книгопис:

1. Байчев Г, Диагностика и поведение при заболявания на млечната жлеза, София, “Неда”, 1999, 141с.

2. Henderson BE, HS Fegleson, Epidemiology and screening In: Textbook of breast cancer.

G. Bonadonna, GN Hortobagui, AM Gianni (eds.) Martin Dunitz Ltd., London, 1998, 1-17

3.Fabian CJ, BF Kimler, Breast cancer chemoprevention: current challenges and a look toward the future. Clin Breast Cancer 2002,3,113-124    

4. Dupont WD., FF Parl, WH Hartmann et al. Breast cancer risk associated with proliferative breast disease and atypical hyperplasia- Cancer 1993, 71, 1258-1265

5. Cady B. Is axillary node dissection necessary in routine management of breast cancer? No. In: Important advances in oncology – 1996. V.T. De Vita, S.Hellman, SA. Rosenberg (eds.) hippincott-Raven Publ, Philadelphia, 1996, 252-265

6. Vogel VG. Atypia in the assessment of breast cancer risk: implications for management. Diagn Cytopathol 2004, 30, 151-157

7. Hollingswarth AB, SA Singletary, M. Morrow, et al. Current comprehensive assessment and management of women of increased risk for breast cancer. Am J Surg 2004, 187, 349-62

8. Hartmann LS, DJ Schaid, JE Woods. Efficacy of bilateral prophylactic mastectomy in women with a family history of breast cancer. N Engl J Med, 1999,34,77-84

Проекти от семинар “Решаване на проблеми за по-добро здраве” – Русе, октомври 2003 г.

Намаляване нивото на стрес у пациенти, оперирани за коло-ректален карцином с изведена колостома

Аничка Алексиева - Андреева        

Проектът стартира от началото на м. ноември 2003 г.  Сформиран е екип от  5 медицински сестри от Първо хирургично отделение на МБАЛ-Русе. Проведена е работна среща на екипа с представител на фирма “Convatec”, която осигурява колостомни колектори за оперираните пациенти. Изготвена е здравно-образователна  брошура за пациентите с колостома и техните близки, представяща алгоритъм за грижи за колостомата и съвети за поддържане на добро общо състояние на болните.

В целевата група за  1 година са обхванати 10 оперирани болни с коло-ректален карцином, при които е изведена колостома. По време на престоя в отделението е проведено индивидуално обучение на пациентите стъпка по стъпка според алгоритъма за грижи за колостомата. Пациентите са анкетирани преди започване на обучението и един месец след изписването от болница, по време на контролния преглед. Проследено е общото им състояние, здравно-обусловеното качество на живот и качеството на грижи за колостомата. Проектът приключи успешно, като се отчитат отлични и много добри резултати по отношение на грижите за колостомата при  9 от обхванатите пациенти. Екипът планира проектните дейности да продължат като част от рутинните грижи за колостомирани пациенти в отделението.

Информационно-образователна програма за осигуряване на помощ за хора с психични проблеми       

Грета Георгиева

Началото на проекта е през м. март 2004 г. Изготвена е информационна брошура и тест за самооценка на психичното здраве. Брошурата описва организацията на амбулаторната помощ за хора с психични и психологически проблеми и предлаганите услуги от Диспансера за психично здраве в Русе. Раздадени са повече от 100 брошури на лица, преминаващи през диспансера за медицинско освидетелстване и са предоставени брошури за разпространение  на 5 общопрактикуващи лекари.  Проектът цели да се преодолее бариерата за търсене на специализирана психиатрична помощ от населението.

Резултатите от заключителното анкетиране показват нарастване на нивото на информираност на целевата група  за предлаганите амбулаторни психиатрични услуги и  положителна нагласа за търсене на специализирана помощ при необходимост у 56% от лицата.

Консултативно образователна програма за преодоляване на честите хоспитализации при шизофренно болни

Гьонюл Хайредин

Проектът стартира в Областния диспансер за психично здраве – Русе през м. януари 2004 г. Сформиран е екип от един психиатър, медицинска сестра  и социален работник. Разработена е информационна брошура за близките на шизофренно болни пациенти. Изработен е график за посещение на място и оказване на консултативна помощ на пациентите и техните близки. Проведени са организационни срещи с ръководствата на лечебни заведения от областта, които имат отношение към текущото наблюдение и здравна помощ за пациентите от целевата група. С индивидуални срещи и консултации са обхванати 20 пациенти от Русе, общини Тутракан и Главиница. Проектът успешно реализира целите си дори преди окончателното си завършване, като са увеличени доброволните консултативни прегледи с 60%, а рехоспитализациите в групата са намалени с 80% в сравнение с предходната година.

Здравно-образователна програма за болни с хронична бъбречна недостатъчност за навременно включване на хемодиализа

Даниела Стоянова

Проектът се провежда в Първо терапевтично отделение на МБАЛ-Русе и започва през м. ноември 2003 г. Работата се осъществява от екип от 10 медицински сестри и един лекар-нефролог. Проведено е проучване чрез интервю с пациенти, провеждащи вече хемодиализно лечение относно страховете и негативните им преживявания във връзка с диализата. Разработени са обучителни материали за беседи и албум за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Проведени са индивидуални и групови беседи с 43 хоспитализирани пациенти със заболяването за възможностите и особеностите на хемодиализното лечение. Сред болните и техните близки е разпространена и информационна брошура.

В края на първото тримесечие е проведена етапна оценка на проекта, като се установява, че при 8 от 15 новопостъпили за диализа пациенти  лечението е започнало навреме и са избегнати застрашаващите живота усложнения. С 50% е намаляла преждевременната смъртност за същия период на предходната година. Проектът ще бъде завършен и оценен окончателно в началото на 2005 г. Екипът и ръководството на отделението възнамеряват да продължат образователната програма за всички хоспитализирани пациенти с този проблем с налични ресурси.

Програма за намаляване на  грешките в преданалитичния стадий в Център по кръводаряване – Русе

Деана Димова

Проектът стартира през януари 2004 г. и е с продължителност 3 месеца. Сформиран е екип от 2 медицински сестри и един медицински лаборант. Екипът е разработил три технически фиша, обясняващи стъпка по стъпка процедурите по ориентировъчното определяне на кръвна група в отделението,  етикиране на взетата кръв, попълване на придружаващия формуляр и приемането й в лабораторията. Фишовете са разпространени сред медицинския персонал на отделенията в МБАЛ-Русе и другите болнични заведения в града и са проведени работни срещи за разясняването им. Резултатите са отчитани в края на всеки месец и при приключване на проекта през април 2004 г.  С въвеждането на техническите фишове и спазване на установените процедури грешките в преданалитичния стадий са намалели с 60% в сравнение с периода преди  това.

Профилактична програма за намаляване честотата на диабетното стъпало

Димитрина Георгиева

Проектът се провежда във Второ вътрешно отделение на МБАЛ-Русе за период от 1 година. Дейностите се осъществяват от екип от две медицински сестри и един лекар-ендокринолог. За участие са привлечени всички медицински сестри на отделението, с които са проведени 2 обучителни сесии за работа по проекта. Членовете на екипа са изготвили информационна брошура, диапозитиви, тестове за проверка на знанията на обучаваните лица. За времето на проекта са обучени 270 пациенти с диабет по проблемите на диабетичното стъпало и  грижите за предотвратяването му. С помощта на рехабилитатор е изготвен комплекс от гимнастически упражнения за диабетици с цел профилактика на диабетното стъпало, който е предлаган на всички обхванати пациенти. Резултатите от проекта показват намаляване с 30% на рехоспитализациите поради проблеми с диабетно стъпало при обучените болни в сравнение с периода преди провеждането на проекта. Екипът ще продължи осъществяването на профилактичната програма със съдействието на Фармацевтичната компания Новонордиск.

Програма за намаляване и отказ от тютюнопушене за здравни работници

Душка Миланова

Програмата се осъществява във Второ неврологично отделение на МБАЛ-Русе. тя стартира през м. януари 2004 г. и ще приключи в началото на 2005 г. Екипът на проекта включва старша медицинска сестра и началник на отделение. Целевата група обхваща 5 лекари,  8 медицински сестри и 2 санитарки, които пушат. В началото на проекта са проведени клинико-лабораторни и рентгенови изследвания на пушачите за определяне ефекта на тютюнопушенето върху тяхното здраве. Групата е обхваната с различни здравно-възпитателни дейности – индивидуални разговори, групови беседи, видеофилми с дискусия, лични планове за отказване от вредния навик. До момента са се отказали от вредния навик 3 лица от целевата група. Предстоят лабораторни изследвания за определяне нивото на никотин при лицата, намалили броя на изпушените цигари.

Здравно-образователна програма за болни с дискова херния

Елена Александрова

Проектът стартира през м. ноември 2004 г. в отделението по неврохирургия на МБАЛ-Русе. Включват се двама лекари и 8 медицински сестри, които реализират програмните дейности. Програмата обхваща както хоспитализирани пациенти, така и пациенти, консултирани амбулаторно по повод на суспектни за дискови хернии състояния. Раздадени са информационни брошури  на 200 пациенти, проведени са индивидуални беседи с даване на указания за търсене на консултативна помощ  навреме. В резултат на извършените дейности се е повишила информираността по проблема при 85% от обхванатите лица,  оценено чрез проведени анкети преди и след  обучението. Постоперативните усложнения при пациентите с дискова херния са намалени със 74% поради навременното търсене на помощ и ранните оперативни намеси.

Здравно-възпитателна програма за ученици относно вредата от злоупотребата с алкохол

Иванка  Денкова

Проектът  започва през м. април  2004 г. и продължава до края на учебната година. Организира се от екип от медицинска сестра и четирима учители за 100 ученици на 14-годишна възраст в основно училище “В. Априлов” – Русе.  Проведени са серия от 5 лекции за вредата от алкохолизма, конкурс за рисунка и есе, физкултурен празник, обсъждания на 4 видеофилми. Нивото на информираност на децата е оценено преди започване на програмата и след приключването с помощта на въпросници.  Повишаване на информираността за вредата от злоупотребата с алкохол и негативно отношение към явлението се установява при 90% от обхванатите деца, с което са реализирани успешно проектните цели.

Здравно-информационна програма за влиянието на рентгеновите лъчи

Ирена Иванова

Проектът се осъществява в отделението по образна диагностика на МБАЛ-Русе в периода април-юни 2004 г. Екипът включва един рентгенов лаборант и един лекар-рентгенолог.  Осъществени са работни срещи с Център по радиология и радиационна защита в гр. София и са осигурени информационни брошури за пациентите. Изготвен е информационен постер за посетителите на отделението, обясняващ естеството на рентгеновата радиация и риска от необосновани рентгенови изследвания. Изработени са анкети за оценка на ефекта от образователните дейности.  Обхванати са 100 пациенти с назначени рентгенови изследвания. След запознаване с информационните материали те имат възможност да направят своя избор на съгласие или несъгласие с назначеното изследване, както и да контролират спазването на процедурите по защита  от радиацията по време на изследването. Проведените анкетни проучвания  показват, че при 50% от пациентите е постигнато добро ниво на информираност и те могат да дадат валидно информирано съгласие за изследването.

Въвеждане на компютърна обработка на данните за използване на човешките ресурси и консумативи в операционно отделение

Красимира Герова

Началото на проекта е през м. ноември 2004 г. Създаден е екип от 16 медицински сестри, лекари-анестезиолози, хирурзи и компютърен специалист. Изготвен е списък на необходимите медицински консумативи въз основа на анализ на използваните в предходните три месеца. Компютърният специалист е разработил програма за въвеждане и обработка на база данни въз основа на рутинно използвани медицински документи. Медицинските сестри са обучени за въвеждане на данните за изразходените консумативи за всеки пациент ежедневно, както и за други статистически показатели за работата на отделението. Като резултат от проекта  е постигната позитивна промяна в отношението на персонала към стриктното използване на консумативите. Анализът на оперативната активност  по екипи пък позволява ефективно използване на човешките ресурси в отделението. Много полезна е базата данни и цялостното болнично управление. Отчитането на крайните  резултати  от проекта ще стане в началото на  2005 г. чрез анализ на финансовите ефекти от неговото приложение. Дейностите по поддържане на базата данни ще продължат и след приключването на проекта.

Здравно-възпитателна програма за превенция на наркоманиите в юношеска възраст

Кристина Захариева

Програмата стартира през м. декември 2003 г. и е с продължителност от 6 месеца. Сформиран е екип от преподавател в Медицински колеж, 4 студентки-медицински сестри и лекар-психиатър. С участието на целия екип са разработени обучителни материали. Ежемесечно са провеждани образователни сесии със 100  ученика  от  осми и девети клас на училище “Й. Йовков”- гр. Русе.  В 6 срещи с психиатър са дискутирани последиците на зависимостите от психотропни вещества. Организирана е и викторина с всички ученици от училището. При началната оценка на нивото на информираност на учениците от целевата група само 35% от тях са с добро ниво на познания  по проблема. Заключителното анкетиране установи добра информираност при 65% от целевата група и твърдо негативно отношение към дрогата у 92%. По време на проекта екипът е подкрепян от училищното ръководство, педагогическия съветник и учителите, а значителен интерес към програмата е проявен и от останалите ученици, поради което в последните два месеца проектните дейности обхващат всички класове в училището.  През следващата учебна година екипът е поканен да осъществи проекта  в училище “В. Левски”-Русе.

Информационна програма за клиентите на Дневен стационар на Диспансера за психично здраве в Русе

Лилия Иванова

В проекта участват 2 медицински сестри и социален работник от Диспансера за психично здраве в гр. Русе. За период от три месеца те реализират програма за подобряване информираността на клиентите на дневния стационар относно реда на приемане и лечение в стационара и предлагани от него здравни услуги. Изработени са три информационни листовки – за пациенти в Дневния стационар, за реда за определяне на трайна нетрудоспособност при пациенти с психични заболявания и за близките на психично болни, отказващи стационарно лечение. Листовките са разпространени сред 340 пациенти на Диспансера за психично здраве и техните близки.

Профилактична програма за ранна диагностика на тумори на млечната жлеза при жени от 30 до 50 години

Марийка Илиева

Проектът стартира през м. декември 2003 г. в шивашка фирма "Естел Колекшън" в гр. Русе. Сформирана е група от 30 жени на възраст от 30-50 г. Екипът на проекта включва медицинска сестра и лекар-онколог от областния онкологичен диспансер. Входящата анкета за установяване на нивото на знания на жените от фирмата  показа, че:

·        80% от жените не познават заболяването;

·        76 % не са се самоизследвали, не са ходили на прегледи;

·        84% от тях желаят да се включат в програмата.

В рамките на програмата е проведена среща на жените от групата с лекар-онколог и е представен видеофилм, представящ методиката на самоизследване на гърдата. Всяка от жените е получила специална брошура с инструкции за самоизследване чрез палпация, както и брошури с богата информация за заболяването и рисковите фактори.

Изработена е индивидуална карта за самоконтрол на гърдата и са проведени обучителни сесии за усвояване на умения за самоизследване. Жените водят ежемесечно картата за самонаблюдение, като на три месеца екипът проследява самоконтрола при жените. Отчита се също броят жени, посетили по собствена инициатива специализирания кабинет за скринингово изследване на млечната жлеза. През м. декември 2004г. е проведено проучване с тест за оценка на знанията на жените по проблемите на ранното откриване на рак на гърдата, както и практическо оценяване на уменията за самоизследване.

Преди приключване на проекта чрез тест са установени придобитите знания от жените за заболяването. По журналите в ДОЗ се отчете броят на жените от групата,  посетили по собствено убеждение специализирания кабинет: 25 жени (83%) от групата останали на работа във фирмата.

Попълненият в края на проекта тест показва високо ниво на информираност на групата. Проектът се отчита успешен, защото РМЖ е старо заболяване, което не може да се промени, но жените са се променили и са се научили да забелязват това, което е било незабелязано преди това. Станали са по-знаещи и отговорни.

Проектът се реализира със съдействие на:

·                 Сдружение за по-добро здраве - Плевен - брошури и видео филм за самоконтрол, изготвени от екип на Университетски онкологичен център – УМБАЛ – Плевен;

·                 специализиран кабинет в Диспансер по онкологични заболявания – Русе;

·                 управителя на фирма "Естел Колекшън" гр. Русе;

·                 г-жа Татяна Малакова, преподавател в Медицински колеж на МУ – Плевен в Русе

Обучение на медицинските сестри от Функционално отделение за разпознаване на ЕКГ промени при основните сърдечни заболявания 

 Мария Гецова

През м. май 2004 г. проектният екип от 3 медицински сестри и един лекар-кардиолог започна осъществяването на проектните дейности. Д-р Искрена Пенчева разработи атлас с типични ЕКГ-находки на всички спешни кардиологични състояния и подготви лекционен курс за запознаване с основните ЕКГ-промени при тези състояния. Медицинските сестри в отделението провеждат ежемесечни колегиуми по планираната тематика и след изслушване на лекция провеждат практически занятия за разпознаване на ЕКГ-находки при определени кардиологични състояния. На 3 месеца напредъкът на групата се оценява с тест и практически изпит. Резултатите досега показват подобряване на квалификацията и уменията на сестрите да разпознават ЕКГ-образите на основните сърдечни заболявания. Резултатите от проекта ще бъдат  оценени в началото на 2005 г. както по постиженията на медицинските сестри на заключителната тестова проверка, така и по броя направени грешки в ежедневната диагностика за последните 3 месеца. 

Здравно-образователна програма “Стоп на дрогата”

Милена Илиева

      Програмата е организирана и провеждана от екип от студенти в Медицински колеж – Русе и е насочен към 50 деца от 8-ми клас в ОУ “В. Априлов”-Русе. Студентите са събрали информация и са разработили образователни материали по темата за превенция на наркоманиите. В работата си екипът е подпомаган от лекар-специалист от Отделението по наркомании на областния Психодиспансер. В началото на проекта е проведено анкетно проучване сред учениците за установяване на изходното нива на познания и за оценка на отношението им към проблемите на наркоманиите сред подрастващите. Проведена е прожекция на видеофилм и беседа с родителите на учениците. Активно са включени класните ръководители и други учители от училището. Поради нарасналия интерес към проблематиката на проекта е подготвено информационно табло, което е поставено на подходящо място в училището. Целевата група е разширена с включването на още един клас и се планира продължаване на проектните дейности с помощта на училищното ръководство след приключване то му през м. януари 2005. Тогава ще се проведе отново анкетиране за установяване на промяна в отношението на групата след проведената програма.

Програма за подобряване ефективността на работния график на медицинските сестри 

Нина Минкова

Проектът е проведен в отделение по ортопедия и травматология на МБАЛ-Русе от екип от три медицински сестри в периода януари-март 2004 г. След запознаване с целите на проекта 16-те медицински сестри в отделението са разделени на екипи и са разработени схеми за работен график по екипи. Проведено е начално анкетиране на 30 пациенти в отделението относно качеството на получаваните здравни грижи. В края на първия месец е проведен анализ на работата на екипите и са взети мерки за трансформирането им и подобряване на работата. След три месеца е проведено отново анкетиране с група от 30 пациенти за отчитане ефекта на нововъведенията в организацията на работа и работния график върху сестринските грижи. Проектът е постигнал отлични оценки на качеството при 75% от анкетираните лица, вместо планираните 50%. Освен това чрез новия работен график е намалено текучеството сред сестринския персонал на отделението. Положителните ефекти на проекта са отчетени и в други отделения, като в момента системата за работен график по екипи е приложен в още 2 отделения на болницата и се планира разпространението и  в други.

Здравно-образователна програма за родители относно разпознаване на белезите при употреба на наркотични вещества от децата им

Пенка Василева

Проектът е проведен в периода м. декември 2003 г. – м. май 2004 г. от екип, включващ медицинска сестра и педагог. Обект на въздействие са родителите на 95 деца от четвъртите класове на СОУ “Й.Йовков” в гр. Русе. Програмата е разработена от проектния екип и със съдействието на класните ръководители. Изработени са и са разпространени информационни брошури относно рисковите групи, причините, симптомите на злоупотреба с наркотични вещества и вредата от тях.  Проведена е анкета с цел проучване нивото на информираност на родителите по проблемите на наркоманиите. Изнесени са 2 лекции и е проведена дискусия с родителите за тяхното поведение в определени ситуации при подозрения, че децата им употребяват наркотици и при спешни случаи. Проведената заключителна анкета сред родителите показва нарастване на информираността на групата по отношение белезите на злоупотреба с наркотични вещества и изпълнение на поставените цели.

Повишаване мотивацията на психично болни за участие в трудова и арт-терапия 

Петранка Василева

Проектът стартира през м. ноември 2003 г. в областния диспансер по психично здраве и е с продължителност една година. Обхванати са 60 пациенти, от които 29 в групата за арт-терапия и 31- в групата за трудова терапия и рехабилитация. Включени са както пациенти от Дневния център, така и болни от стационара. Извършен е ремонт и обновяване на помещението за трудова и арт-терапия, като е създадена уютна и комфортна обстановка за пребиваване на пациентите. Разработена е с помощта на чуждестранен експерт от Холандия програма за трудотерапия, като са изработени пособия и са осигурени материали за изработване на дървени изделия, както и образователни пъзели. Психично болните развиват трудови умения, които са изключително необходими и полезни в процеса на ресоциализация на тази група. От м. февруари се развива музикотерапията, като се организират занимания с двама професионални музикант, провеждат се редовни репетиции и се провеждат и подготвят нови концертни участия на певческата група. Музикотерапията е много популярна и привлекателна за болните. За кратко време броят на посещаващите занятията от 3-ма достига 30. Организирано е участието на певческата група в Първия международен фестивал за психично болни в Италия. Успехът на проекта е безспорен, като се наблюдава висок интерес към заниманията по трудо- и арт терапия при стабилни нива на участие, доказващи постигането на трайна мотивация у пациентите.

Обучение на семействата на психично болни за намаляване на рехоспитализациите

Д-р Петя Несторова

Проектът е организиран и проведен от екип от лекар-психиатър, клиничен психолог, медицинска сестра и социален работник за период от една година. От м. ноември 2003 г. екипът започва работа по сформиране на целевата група. Привлечени за участие са 20 семейства на психично болни пациенти. Провеждана е индивидуална работа с пациентите по време на техния престой в стационар. С всяко семейство е проведена консултация с психолог и психиатър. Организирани са 4 обучителни семинара за запознаване с най-важните психични заболявания, техните първи белези, поведението на членовете на семейството към болния в ежедневието и по време на кризисни ситуации. Провеждани са групови тренинги и изграждане на умения у близките за общуване с болните. Проектът е оценен чрез проучване честотата на хоспитализациите при пациентите от целевата група преди и след провеждане на програмата, както и с психометричен тест, отчитащ състоянието на семейството при наличие на психично болен. Постигнато е 50% намаление на честотата на рехоспитализациите за 1 година.

Здравно-образователна програма за болни за обгрижване на колостома в домашни условия

Севда Карахристова

Във второ хирургично отделение на МБАЛ-Русе за период от 6 месеца се проведе образователна програма за пациенти с изведена колостома за обгрижването й в домашни условия. В проектния екип са включени всички медицински сестри от отделението. С тях е проведен колегиум и практически тренинг за обгрижване на болен с колостома. Изготвена е образователна брошура за пациента, обясняваща естеството на колостомата, грижите за нея, диетични съвети за хранене при колостома. През периода на осъществяване на проекта  са оперирани 8 болни с извеждане на колостома. С всеки от тях е проведен индивидуален разговор и две практически обучения за обгрижване на стомата по специално изработен алгоритъм. При приключване на обучението пациентите са оценяване за нивото на учения, които са анкетирани за удовлетвореността им от програмата. Всички пациенти са усвоили в отлична степен уменията за грижи и са напълно удовлетворени от образователната програма, като я намират за изключително полезна за тях.

Здравно-просветна програма относно значението на ранната диагностика на рак на млечната жлеза

Теодора Малакова

Проектът стартира през м. ноември 2003 г. в шивашка фирма “Вики” – Русе. Жените, работещи във фирмата са уведомени за целите на проекта и 80% от тях изказват желание за участие в програмата. Проведена е анкета, от която става ясно, че жените знаят къде се провеждат мамографските скринингови прегледи, но не знаят достатъчно за същността на метода и имат допълнителни притеснения от това.  Проведени са две беседи за туморите на млечната жлеза, за съществуващите методи на изследване и рисковите фактори на заболяването. Демонстриран беше видеофилм за скрининговите методи за ранна диагностика на рака на млечната жлеза.  Проследена е честотата на посещение на жените в мамографския кабинет за профилактика. До шестия  месец 60% от групата от 50 жени са посетили скрининговия кабинет. Предстои провеждане на заключително анкетиране, за да се установи какъв е делът на жените, провеждащи самостоятелно и системно профилактичните мероприятия, с които са запознати по време на проекта.

Програма за организиране на времето, прекарано от пациентите в отделението по хемодиализа

Теодора Тодорова – Стоянова

В периода декември 2003 – юни 2004 г. в отделението за хемодиализа на МБАЛ-Русе се проведе проект за по-добро организиране на пребиваването на хемодиализараните пациенти. Сформиран е екип от 10 медицински сестри и 4 санитарки. Проведена е входяща анкета сред пациентите за оценка на удовлетвореност от грижите в отделението. Набавени са необходимите консумативи и са изработени и разпространени информационни листовки за диетичното хранене при хемодиализа. Организирани са групи по интереси, които провеждат  ежеседмични срещи. Обновено е помещението за преобличане на пациентите, предлагат се чай и кафе по време на престоя в отделението. При приключване на проекта е проведено заключително анкетиране, което установи че само 10% от пациентите, лекувани с хемодиализа по време на проекта са с по-ниска степен на удовлетвореност от престоя  си  в отделението.

Безопасна работа на студентите-първокурсници в МК-Русе по време на учебна практика в клинична лаборатория

Виктория Бачева

Проектът започва през м. септември 2004 г., като е сформиран екип от трима студенти и двама преподаватели в Медицински колеж – гр. Русе. Изготвен е технически фиш за безопасна работа по време на практически занятия в клинична лаборатория и е поставено табло с материали по темата на подходящо място в учебна зала. Проведени са 3 лекции от преподавателите, включени в екипа относно правилата за безопасна работа. Закупени са ръкавици, маски и други лични предпазни средства. Проектът обхваща 12 студенти-първокурсници. Знанията на студентите за безопасна работа са оценени с анкетно проучване преди началото на проекта. Реализацията на проектните цели ще се оцени в началото на м. януари 2005 г. въз основа на резултатите от заключително анкетиране и оценка на практическите навици за безопасна работа в клинична лаборатория.

Здравно-образователен проект: “ Редовен контрол на захарния диабет – по-добро качество на живот “

 Д-р Юлиан Стефанов, ХЕИ - Русе

Проектът е финансиран частично от здравна фондация “Драйфус” и стартира през месец януари 2004 г. с информиране на ръководството на ХЕИ за същността му, сформиране на екип и детайлизиране на плана за действие.

Обосновава се на факта, че значителен брой пациенти с неинсулино-зависим захарен диабет (НИЗД), на възраст над 45 години, с давност на заболяването над 5 г., поради липса на мотивация за самопроследяване на заболяването развиват усложнен ход на болестта и необходимост от чести хоспитализации за компенсиране на диабета. Произтичащите от това последици са както здравно-медицински – физически и психически дискомфорт и стрес за диабетика, негативно емоционално обременяване и ангажиране на близките, така и в чисто икономически план – финансово натоварване на семейството и здравно-осигурителната система.

Поставихме си за цел да включим 10 пациенти със Захарен диабет- тип 2, отговарящи на горните условия, в здравно-образователна програма, с оглед тяхното мотивиране за провеждане на редовен контрол на заболяването, респективно избягване необходимостта от стационарно лечение. По данни от наличната медицинска документация при трима от тях имаше епизоди на декомпенсация на заболяването, изискващи болнично лечение.

В хода на проекта бяха проведени беседи-дискусии, съпроводени с видеопокази по проблемите на: хранене и двигателна активност при диабетици; поддържане на добър метаболитен контрол на заболяването;. Използвахме и интерактивен метод на обучение – тренинг, за да провокираме поведенческите проблеми и мотивацията на болните. Бяха осъществени две участия в ежеседмичната здравна рубрика на общинския радиоцентър “Училище за здраве”, на тема: “Да живееш с диабет”. С оглед оценка ефективността на проекта, с активното съдействие на общопрактикуващия лекар периодично бяха контролирани метаболитните показатели – кръвна захар, захар и ацетон в урината, както и общият статус на пациентите.

Програмата беше финализирана през месец декември 2004 г., като при нито един от включените в нея диабетици не бе допусната декомпенсация на заболяването, изискваща хоспитализация.